患者曹某，46歲，男性，體重75千克。2005年6月確診為丙肝，20年前曾有胃大出血輸血史，因肝功能正常未重視，HCV基因分型為1b型。2006年3月查ALT為64單位/升、AST為39單位/升，肝活檢：炎癥2級、纖維化2期。予聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣）180微克＋利巴韋林1000毫克/日抗病毒治療。聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣）治療前HCV RNA為8.4×106拷貝/毫升，12周后HCV RNA為3.8×104拷貝/毫升，24周HCV RNA＜103拷貝/毫升，36周、48周時隨訪HCV RNA皆＜103拷貝/毫升即停止治療。停藥1年后HCV RNA出現(xiàn)陽性。2008年5月，患者來我院就診，檢查結(jié)果如下：HCV RNA7.58×105拷貝/毫升、HCV基因分型為1b型；ALT114單位/升、AST62單位/升、總膽紅素21.79微摩/升、血紅蛋白（HB）13.82克/升、血小板計數(shù)15.8×109/升、中性粒細胞絕對計數(shù)2.9×109/升、甲胎蛋白19微克/升。繼選用聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣）聯(lián)合利巴韋林治療方案：聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣）180微克/周，利巴韋林900毫克/日。開始治療后HCV RNA動態(tài)變化：4周時HCV RNA為8.7×104拷貝/毫升，肝功能正常，8周時HCV RNA為2.2×103拷貝/毫升，12周時HCV RNA＜103拷貝/毫升，中性粒細胞絕對計數(shù)降至9.2×109/升，血紅蛋白降至108克/升，予以對癥處理。24周以后多次隨訪HCV RNA皆＜103拷貝/毫升，聚乙二醇干擾素α-2a（派羅欣）＋利巴韋林總療程達56周而停藥，停藥半年后24周隨訪，HCV RNA仍陰性，達到臨床治愈。多次隨訪中性粒細胞絕對計數(shù)和血紅蛋白逐步恢復(fù)至正常范圍，停藥后每年隨訪HCV RNA兩次，皆為陰性，肝功能正常。
本例患者首次治療后HCV RNA轉(zhuǎn)陰后，由于當時對丙肝基因與療效關(guān)系意識不強，雖然總療程達48周，但僅鞏固治療了24周，未完成鞏固44周治療目標，是失敗的關(guān)鍵。丙肝是一種慢性進展性疾病，在發(fā)展為肝硬化及肝癌前，可以有20～30年的隱匿狀態(tài)，且臨床癥狀不明顯。很多人患了丙肝卻渾然不知，在體檢或發(fā)生肝硬化癥狀后，方知患有慢性丙肝。與乙肝相比，目前丙肝沒有預(yù)防性疫苗，但是丙肝病毒RNA主要在肝細胞漿內(nèi)逆轉(zhuǎn)錄，不像乙肝病毒那樣在肝細胞核內(nèi)存在cccDNA池，因此丙肝通過規(guī)范治療完全可以徹底治愈。本患者第二次抗病毒治療，直至第12周后HCV RNA＜103拷貝/毫升，據(jù)抗丙肝治療原則，未達到徹底根除丙肝病毒目標，繼鞏固治療44周，總療程達56周，經(jīng)隨訪HCV RNA一直陰性。
慢性丙肝的抗病毒治療應(yīng)注意三點：①干擾素α與利巴韋林必須聯(lián)合使用，單用干擾素療效明顯低于聯(lián)合治療。②治療劑量要足量，派羅欣180微克/周（佩樂能1.5微克/千克），利巴韋林15毫克/千克。③治療應(yīng)當足療程，一般HCV RNA轉(zhuǎn)陰后應(yīng)繼續(xù)鞏固44周，基本可以得到臨床治愈。對既往應(yīng)答不佳患者國外資料顯示采用72周療程的完全血清轉(zhuǎn)換率（SVR）顯著高于48周療程，即使獲得完全早期病毒學應(yīng)答（cEVR）患者，仍有必要維持72周療程，且cEVR患者72周療程后有高達57％獲得SVR，72周療程并不會引發(fā)更多的不良事件，我國慢性丙肝抗病毒治愈率較歐美國家高，可達70％～80％，足量足療程治療療效更佳，復(fù)發(fā)率也低，因而足量足療程抗病毒治療是徹底治愈丙肝的保證。
