曾幾何時(shí),在肝癌的治療中,人們對機(jī)體免疫功能的重要性認(rèn)識不足,對其保護(hù)不夠,走了不少彎路,讓患者吃了不少虧。
?。?)外科手術(shù):
以前,外科醫(yī)師在手術(shù)切除肝癌時(shí),并不太在意出血量的多少,認(rèn)為切除肝臟出血多是天經(jīng)地義的事,出多少補(bǔ)多少也就行了,其實(shí)不然?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn),血液中含有豐富的免疫細(xì)胞,除了我們常提到的淋巴細(xì)胞(包括產(chǎn)生抗體的B淋巴細(xì)胞和產(chǎn)生細(xì)胞因子的T淋巴細(xì)胞)外,紅細(xì)胞(即紅血球)的表面也存在很重要的免疫物質(zhì)。手術(shù)中出血多了,造成免疫細(xì)胞、免疫物質(zhì)的大量丟失,而補(bǔ)充的血液,由于庫存時(shí)間較長,而且是異體血,其主要成分是紅細(xì)胞,幾乎談不上有什么免疫功能。所以,手術(shù)中大量的出血,勢必導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體免疫功能的顯著降低,其結(jié)果就是手術(shù)病死率高、肝癌復(fù)發(fā)早等。
近十年來,外科醫(yī)師認(rèn)識到了術(shù)中大量出血可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能明顯低下,注意到了術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關(guān)系,想了很多辦法減少手術(shù)中的出血,如聯(lián)合應(yīng)用射頻消融技術(shù)、應(yīng)用超聲刀等先進(jìn)儀器設(shè)備等。現(xiàn)在,切除肝臟的出血量較前有明顯減少,最大限度地保護(hù)了手術(shù)后機(jī)體的免疫功能,提高了手術(shù)治療的療效。
?。?)介入治療:
經(jīng)導(dǎo)管肝動脈碘油抗癌藥乳劑加明膠海綿栓塞(通常人們講的介入治療)曾被人們認(rèn)為是不用手術(shù)就能治療肝癌的“完美之舉”,應(yīng)用的廣泛程度比現(xiàn)在要大得多。通過大量的臨床資料總結(jié),人們逐漸發(fā)現(xiàn),這項(xiàng)治療措施并非像人們想象得那樣“完美”,它也存在不少的問題,甚至是缺陷。它最大的問題是大量的化療藥物不但損害了肝臟,導(dǎo)致肝功能的進(jìn)一步降低,而且,還會使血液中的淋巴細(xì)胞數(shù)量降低,特別是癌周浸潤淋巴細(xì)胞受到明顯的抑制,嚴(yán)重地破壞機(jī)體的免疫功能,促進(jìn)了肝癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)移,使治療效果適得其反。
為了避免介入治療的這些副作用,人們對介入治療進(jìn)行了一定的改良,如適當(dāng)控制化學(xué)藥物的用量、反復(fù)多次介入、超選擇介入等。這些方法在保證介入療效的前提下,最大限度地保護(hù)了機(jī)體的免疫功能,治療效果得到了明顯的改善。
(3)化學(xué)治療:
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,全身性的化學(xué)治療對于肝癌均無明顯療效。雖然它對肝癌細(xì)胞有一定的抑制作用,但問題是它對機(jī)體的免疫細(xì)胞也有較強(qiáng)的破壞效應(yīng),也就是我們熟知的化學(xué)治療后血液中的白細(xì)胞等明顯降低。
目前,化學(xué)治療都是隨著介入治療一并實(shí)施的。