?。?）關(guān)于肝切除：
肝臟切除術(shù)只適用于那些原發(fā)病灶已經(jīng)被控制，而肝臟轉(zhuǎn)移病灶數(shù)較少的患者。不幸的是，轉(zhuǎn)移性肝癌通常累及肝臟多個部位，因此，適合手術(shù)的患者并不占多數(shù)。據(jù)統(tǒng)計，結(jié)直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者中，僅8%～27%適合手術(shù)。射頻消融等局部治療、經(jīng)肝動脈介入栓塞治療也是常用的治療手段。
1）肝切除治療轉(zhuǎn)移性肝癌的適應(yīng)證
● 切除所有肉眼可見的病灶。
● 切緣干凈。
● 保留足夠功能的肝臟。
2）肝切除治療轉(zhuǎn)移性肝癌的缺點(diǎn)
● 創(chuàng)傷大。
● 并發(fā)癥相對較多。
● 遺漏病灶。
3）合并肝外疾病的患者，在如下情況也可以考慮肝切除
● 可切除或可射頻消融治療的肺轉(zhuǎn)移。
● 可切除或可射頻消融治療的單發(fā)肝外病變?nèi)缙⑴K、腎上腺或局部復(fù)發(fā)病灶。
● 肝轉(zhuǎn)移灶局部直接侵犯周圍組織如侵犯橫膈或腎上腺時，但病灶可以切除。
4）肝切除的禁忌證：包括無法控制的肝外病變，如原發(fā)病灶不能切除、廣泛的肺轉(zhuǎn)移、局部區(qū)域的復(fù)發(fā)、腹膜受累、廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如后腹膜淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和骨或神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。
5）當(dāng)不能肯定肝臟的轉(zhuǎn)移灶能否切除或進(jìn)行射頻消融治療時
● 在化療之前，應(yīng)當(dāng)交給肝膽外科進(jìn)行討論后決定。
● 這類患者可以通過門靜脈栓塞或兩步法肝切除以保留更多的肝臟功能，以及通過聯(lián)合手術(shù)和射頻消融來獲得切除的可能。
6）肝切除術(shù)后的隨訪
● 隨訪時間通常為5年。
● 隨訪內(nèi)容應(yīng)包括胸部和肝臟CT以及CEA。
● 隨訪應(yīng)由肝臟中心或相關(guān)單位用相同方案進(jìn)行。
● 隨訪中發(fā)現(xiàn)的任何問題應(yīng)反饋到肝臟中心以考慮是否行再切除或射頻消融治療。
● 對于肝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者按照初發(fā)肝轉(zhuǎn)移進(jìn)行處理似乎是合適的，在考慮了手術(shù)風(fēng)險和生存幾率的基礎(chǔ)之上可以行再切除或射頻消融治療。
?。?）關(guān)于射頻消融治療
● 轉(zhuǎn)移性肝癌適合射頻消融等局部治療。
● 射頻消融對于轉(zhuǎn)移性肝癌有明顯的療效。
● 應(yīng)當(dāng)由肝膽外科醫(yī)師做出是否采用射頻消融治療的決定。
● 不適宜切除或不接受切除的患者應(yīng)考慮射頻消融治療。
● 對于不適合做切除及射頻消融治療的患者，應(yīng)當(dāng)向?qū)ｉT研究結(jié)直腸癌的腫瘤醫(yī)師征求進(jìn)一步的處理和支持治療的意見。
?。?）關(guān)于化療
1）術(shù)前輔助化療
● 有益于降低轉(zhuǎn)移性肝癌的分期。
● 增加手術(shù)切除的可能。
2）術(shù)后輔助化療
● 可延長生存期。
● 降低復(fù)發(fā)率。
?。?）關(guān)于同時性轉(zhuǎn)移
同時性轉(zhuǎn)移，是指在診斷原發(fā)病灶的同時，或在行結(jié)、直腸癌切除的同時，發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移灶也同時存在。
● 一般來說，結(jié)直腸癌切除和肝轉(zhuǎn)移灶切除不會同時進(jìn)行。但如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)一些容易處理的小轉(zhuǎn)移灶，則可以與肝臟中心討論考慮聯(lián)合切除。
● 術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)該活檢。
● 小的不典型病變的切除應(yīng)當(dāng)與肝膽外科醫(yī)師討論后進(jìn)行。
● 患者在原發(fā)結(jié)直腸癌切除恢復(fù)后應(yīng)考慮行肝切除。
● 患者在原發(fā)腫瘤根治性切除后，如果肝轉(zhuǎn)移灶可以切除，則應(yīng)該在化療之前行肝切除。
● 如果患者原發(fā)腫瘤的病理情況不好，如原發(fā)腫瘤已穿透漿膜或存在廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)該優(yōu)先考慮行化療，并于3個月之后重新評價分期。
（5）其他
1）肝轉(zhuǎn)移切除標(biāo)本的病理學(xué)可用來判斷預(yù)后。預(yù)后指標(biāo)包括轉(zhuǎn)移灶數(shù)目、大小和位置，切緣距腫瘤的距離，局部浸潤程度，分化程度，有無壞死，血管和淋巴管浸潤程度，以及淋巴結(jié)情況。
2）療程完成后，醫(yī)師會請患者定期復(fù)查超聲和（或）CT。期間，如果有異常的感覺，或者發(fā)覺有新癥狀，應(yīng)該立即通知醫(yī)師。
3）繼發(fā)性肝癌通常不宜用放射性治療，原因是高劑量放射很容易使肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。
4）選擇治療繼發(fā)性肝癌的方法時，需要考慮到各種因素包括患者年齡、身體狀況和癌腫的類型和大小等。因此，醫(yī)師為你制訂的方案有可能與其他病友的不同。如果你對此有疑問，應(yīng)與醫(yī)師交流，或多聽一些專家意見。如果覺得需要，可以轉(zhuǎn)院治療。
