據(jù)統(tǒng)計，廣東的肝癌發(fā)病率目前已經(jīng)達(dá)到4%，高于全國平均水平。近日，在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主辦的廣東省肝臟外科新技術(shù)論壇上，中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長湯釗猷教授從生物學(xué)的角度介紹了肝癌治療的趨勢。
湯釗猷指出，過去接近一個世紀(jì)，醫(yī)學(xué)界對肝癌的治療都是建立在病理學(xué)的基礎(chǔ)上的。病理學(xué)主要研究癌細(xì)胞，治療的目標(biāo)是消滅腫瘤、癌細(xì)胞，主要有手術(shù)、放療、化療、局部治療、介入治療等治療手段，并且以控制腫瘤的總有效率來作為評價治療方法的指標(biāo)。
“到了上個世紀(jì)90年代，生物學(xué)也開始影響肝癌治療，目前的治療兼具病理學(xué)和生物學(xué)的特點(diǎn)。站在生物學(xué)的角度看，癌癥治療研究的對象不僅僅是癌細(xì)胞，而是機(jī)體遺傳條件、體內(nèi)微環(huán)境和癌細(xì)胞三者組成的整體，所以從生物學(xué)角度評價一個治療方法，是要看患者的總生存期，其中包括患者帶瘤生存的時間。分子靶向治療、免疫基因療法等是生物學(xué)方面的主要應(yīng)用手段。”
生物學(xué)角度看早診早治：
并不能徹底解決問題
湯釗猷表示，早診早治無疑使手術(shù)切除肝癌的效果大大提高。臨床上把單個癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3厘米或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3厘米的肝癌稱為小肝癌，這類患者目前手術(shù)切除后五年生存率已經(jīng)達(dá)到57.3%，但如果等發(fā)展到大肝癌才發(fā)現(xiàn)病情并且進(jìn)行手術(shù)切除，五年生存率只有30.9%。
但他指出，手術(shù)切除肝癌的五年生存率都已經(jīng)接近了高限，提高的空間似乎并不大。以復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所做過的小肝癌切除手術(shù)為例，1958年至1974年間的5年生存率只有1/3，而在1974年至1989年達(dá)到了55.2%。“然而從1989年到2005年，這一數(shù)字僅僅上升了幾個百分點(diǎn)，說明手術(shù)切除小肝癌的治療效果已經(jīng)接近了其高限，其他的治療方法如射頻、肝移植等也同樣遇到了這個問題。”他還表示，即使是小肝癌也有很高的侵襲、轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的潛能，“所以早診早治不能徹底解決問題”。
生物學(xué)角度看癌癥侵襲轉(zhuǎn)移：
癌細(xì)胞可能“改邪歸正”
因此，湯釗猷認(rèn)為，從生物學(xué)的角度上看，肝癌治療應(yīng)該有更高的要求，即既要針對腫瘤，也要針對殘留的腫瘤細(xì)胞，“肝癌既是局部病變，更是全身病變，兼顧病人神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝、免疫系統(tǒng)的全身綜合治療將是長遠(yuǎn)的治療方向。”
癌癥的轉(zhuǎn)移讓不少腫瘤患者和家屬談之色變，但湯釗猷表示，醫(yī)學(xué)界利用一個用了12年時間建立的肝癌轉(zhuǎn)移模型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，實驗室小鼠體內(nèi)的微環(huán)境可以明顯改變癌的生物學(xué)特性，“這說明癌癥侵襲轉(zhuǎn)移可能使病情變壞，也可能使病情變好，今后的綜合治療有望能讓轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞‘改邪歸正’。”他同時表示，綜合治療的不同模式目前都還處于開始階段，通過循證醫(yī)學(xué)證明的還比較少，但從生物學(xué)角度研究綜合治療將會是未來研究的趨勢。
