肝炎:肝性腦病的綜合治療措施
對(duì)目前尚未證實(shí)有效的藥物，如左旋多巴，溴隱停等，不一定應(yīng)用。對(duì)已證實(shí)無(wú)效的乙酰氧肟酸，腎上腺皮質(zhì)激素等不宜再用?！ 。?）防治出血與休克 詳見(jiàn)并發(fā)癥上道出血的治療?！ 。?）防治腦水腫 靜脈滴注高滲葡萄糖，甘露醇等脫水劑?！ 。?）保護(hù)呼吸道通暢 深昏迷者，考慮作氣管切開(kāi)，給氧?！ 。?）保護(hù)腦細(xì)胞功能 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能。 ?。?）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液總量以不超過(guò)2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量一般控制在尿量加1000ml內(nèi)，以免血液稀釋?zhuān)c過(guò)低而加重昏迷。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒?！ ?.其他對(duì)癥治療 ?。?）糾正氨基酸代謝的紊亂 靜脈輸注支鏈氨基酸混合液（含亮氨酸16.5克，異亮氨酸13.5克，纈氨酸12.75克／100ml），每次用量500－1000ml，不要超量長(zhǎng)期應(yīng)用，以免產(chǎn)生新的氨基酸不平衡?！ 、诰彼?0－20克加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，此藥呈酸性，適用于代謝性堿中毒的患者，與谷氨酸鉀、鈉后應(yīng)用，可能療效更好。 ?、俟劝彼徕洠恐?.3g/20ml，含鉀34mmol/L）和谷氨酸鈉（每支5.75g/20ml，含鈉34mmol/L），每次劑量為各2支，加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1－2次，用藥中谷氨酸鉀、鈉比例，視血清鉀、鈉濃度和病情而定，尿少時(shí)慎用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。谷氨酸鉀、鈉液均為堿性，對(duì)有代謝性堿中毒傾向者，最好先用能酸化血pH的藥物，如靜脈滴注大量維生素C或精氨酸液。 ?。?）降氨藥物 肝性腦病的綜合治療措施3.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂 從小劑量開(kāi)始，調(diào)節(jié)到每日排糞2－3次，糞pH5－6為宜。副作用有飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。近來(lái)發(fā)現(xiàn)某些雙糖如乳糖和多醇糖如山梨醇在結(jié)腸中經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，也可降低糞便的PH，減少氨的含量，效果與乳果糖相似，但價(jià)格便宜，可制成粉劑，服用方便?！ 。?）乳果糖（lactulose）口服后不被吸收，在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性而減少氨的形成和吸收。在有腎功能損害或聽(tīng)覺(jué)障礙，忌用新霉素時(shí)、或需長(zhǎng)期治療者，乳果糖為首選藥物。常用劑量為10－20克，每日3次，或65％左右的乳果糖糖漿每日50－200ml，分次口服?！ 。?）抑制腸菌生長(zhǎng) 口服新霉素每日4克，或先用氨芐青霉素、卡那霉素等，可抑制大腸桿菌生長(zhǎng)而減少氨的產(chǎn)生。同時(shí)用甲硝唑0.2克每日4次，可望收到更好效果。新霉素等的治療應(yīng)持續(xù)至患者每日已能耐受50克蛋白質(zhì)為止?！ 。?）灌腸或?qū)a清除腸內(nèi)積食或積血 可用生理鹽水或弱酸溶液（生理鹽水500ml加食醋50克）灌腸，或用50％山梨醇10－20ml或25％硫酸鎂40-60ml導(dǎo)瀉?！ 。?）飲食 限制蛋白質(zhì)攝入量，昏迷時(shí)禁食蛋白質(zhì)，每日供給熱量約5000－6700KJ（1200－1600Kcal），含有足量維生素，以碳水化合物為主的食物?；杳圆荒苓M(jìn)食者可鼻飼，或大靜脈插管滴注20－40％葡萄糖液和必需的氨基酸維持營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止心衰和腦水腫，神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)，開(kāi)始每日可給蛋白質(zhì)25克，隨病情好轉(zhuǎn)每隔3－5日增加10克，短期內(nèi)不超過(guò)50克為宜。植物蛋白含蛋氨酸和芳香氨基酸，而產(chǎn)氨氨基酸較少，較動(dòng)物蛋白更有裨益?！ 「涡阅X病的綜合治療措施2.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收 應(yīng)及時(shí)防治上消化道出血、感染，避免快速大量排鉀利尿和放腹水，注意糾正水、電解質(zhì)和酸鹼平衡失調(diào)。肝硬化時(shí)藥物在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)，廓清減少，大腦的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等類(lèi)藥物，如使用不慎，患者可迅速進(jìn)入昏睡，直至不可逆轉(zhuǎn)的昏迷。當(dāng)患者躁動(dòng)或抽畜時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡類(lèi)、巴比土類(lèi)、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、東茛菪鹼、抗組胺藥如苯海拉明、撲爾敏等有時(shí)可作安定藥代用?！ 「涡阅X病的綜合治療措施1.消除誘因 肝性腦病目前尚無(wú)特殊療法，治療應(yīng)采取綜合措施，早期防止非常重要，一旦出現(xiàn)前驅(qū)期跡象，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，尋找誘因，及時(shí)糾正。
