肝炎:肝癌治療中介入療法
6tangzy，yuyq，zhouxd，etal.surgeryofsmallhepa5yamamotoj，iwatsukis，kosuget，etal.shouldhepatomasbetreatedwithhepaticresectionortransplantation?cancer，1999，86:1151-1159.4樊嘉，吳志全，湯釗猷，等.不能切除肝癌縮小后二期切除療效及影響預(yù)后因素.中華肝膽外科雜志，2001，7:649-653.3芮靜安，王少斌，陳曙光，等.以手術(shù)為主的系列療法治療原發(fā)性大肝癌（附191例報告）.中華腫瘤雜志，2001，23:417-419.2lucd，pengsy，jiangxc，etal.preoperativetranscatheterarterialchemoembolizationandprognosisofpatientswithhepatocellularcarcinoˉma:retrospectiveanalysisof120cases.worldjsurg，1999，23:293-300.1王少斌，芮靜安，魏學(xué)，等.雙介入治療原發(fā)性肝癌.中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2:92-93.參考文獻應(yīng)正確評價介入療法在肝癌治療中的地位。介入栓塞術(shù)治療肝癌有一定效果，但介入栓塞術(shù)后切除下來的肝癌組織仍有活的癌細(xì)胞，研究認(rèn)為此方法不能替代肝癌切除術(shù)［4］。近年來開展的肝移植，為終末期肝病病人帶來了希望，但由于其適應(yīng)證選擇嚴(yán)格，技術(shù)要求高，費用多，成功率及遠(yuǎn)期存活率還不高等特點，尚不能作為普遍開展的治療肝癌的技術(shù)［5］。隨著肝腫物影像及標(biāo)志物研究的深入，對肝癌大小、位置、性質(zhì)和對肝功能的術(shù)前評估越來越精細(xì)，為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期切除創(chuàng)造條件。本組肝癌長期存活病人多有肝癌切除史甚至再次手術(shù)史，說明在正確選擇適應(yīng)證前提下，肝癌切除術(shù)是延長存活期的重要方法，也說明早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌進行再切除是必要的，這與相關(guān)報道是一致的［6，7］。介入療法不能替代肝癌切除術(shù)，但可以配合切除術(shù)等方法，使肝癌病人的治療更趨完善。要正確處理好導(dǎo)管介入術(shù)、無水酒精注射術(shù)與其它肝癌治療方法的關(guān)系。肝癌的發(fā)生、發(fā)展、切除術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移中每一階段特點是不同的，且腫瘤大小、包膜、數(shù)目、肝功能及肝硬化等特征也不同，這就要求肝癌治療要個性化。肝癌切除術(shù)、深度冷凍術(shù)及介入術(shù)等方法都有其特定的適應(yīng)證和禁忌證，它們的應(yīng)用為肝癌病人接受全方位個性化序貫治療創(chuàng)造條件［3］。所謂個性化序貫療法是指:根據(jù)病人肝癌的大小、供血血管及相鄰血管和臟器情況、有否癌栓、肝硬化及肝功能和全身各臟器等各方面情況選擇最佳方案，并按計劃跟蹤隨訪及時進行后期治療。目前，給予肝癌切除術(shù)、冷凍、射頻消融、介入化療栓塞、局部無水酒精注射等全方位治療尚不多，多為一部門只開展一項治療措施，不能保證肝癌治療的連貫性、科學(xué)性，因而影響了肝癌病人的生存期。經(jīng)皮肝穿刺無水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)及tace對肝癌（包括復(fù)發(fā)肝癌）的治療有重要作用。經(jīng)皮肝穿刺無水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)和tace聯(lián)合應(yīng)用被稱為雙介入療法，是安全有效的治療手段［1］。術(shù)前應(yīng)用tace使肝腫物縮小，增加大肝癌手術(shù)切除的機會。本組有8例因腫物巨大或靠近大血管，介入栓塞后腫物縮小，做二期切除獲得成功，說明tace在這部分肝癌治療中是有顯著價值的。術(shù)前tace有助于發(fā)現(xiàn)和殺死微小癌灶，幫助確定手術(shù)方式［2］。術(shù)前tace還有助于明確肝癌血供情況、有否動靜脈瘺和靜脈栓子，幫助預(yù)測手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后。經(jīng)皮肝穿刺無水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)和tace一樣有殺滅癌細(xì)胞、抑制腫瘤生長的作用，而且其副作用小給肝功能異常、不適合切除術(shù)、深度冷凍術(shù)或射頻消融術(shù)的病人提供了有效實用的治療手段。3討論tace及無水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)后，半個月～2個月內(nèi)檢查腫物大小變化。累計共88人次接受tace術(shù)，最多1例接受11次。cr2人次，pr38人次，nc30人次，jbk18人次。8例因肝癌巨大或腫物靠近肝門，介入栓塞術(shù)后肝腫物縮小，做二期切除成功。接受無水酒精注射術(shù)65人次，最多1例接受10次。2例重度肝硬化分別接受4次及3次高溫蒸餾水治療。cr1人次，pr34人次，nc28人次，jbk9人次。27例開腹手術(shù)中接受1次肝癌切除術(shù)17例，累計tace32次，無水酒精注射術(shù)33次，平均存活82.4個月。接受2次開腹手術(shù)3例，首次均為切除術(shù)，第二次1例切除術(shù)，2例冷凍術(shù)，累計tace9次，無水酒精注射術(shù)2次，平均存活148個月。接受3次開腹手術(shù)3例，首次均為切除術(shù)，第二次2例切除術(shù)，1例冷凍術(shù)，第三次1例開腹射頻術(shù)，2例開腹無水酒精注射術(shù)，累計tace8次，無水酒精注射術(shù)17次，平均存活135個月。開腹肝癌深度冷凍術(shù)3例，累計tace20次，無水酒精注射術(shù)9次，分別存活65個月、84個月、64個月。開腹無水酒精注射術(shù)1例，探查見門靜脈左支伴腫瘤栓子，重度肝硬化未行腫物切除，僅行直視
下無水酒精注射25ml，門靜脈置泵術(shù)后經(jīng)雙介入治療，累計tace3次，無水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)5次，肝內(nèi)原有直徑5cm腫物消失，已存活104個月。3例肝癌未開腹，累計tace16次，無水酒精（或高溫蒸餾水）注射術(shù)6次，分別存活100個月、89個月和66個月。2結(jié)果1.2.2經(jīng)皮肝穿刺無水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)方法tace反應(yīng)期過后即可進行。局麻成功后，采用（21～22）g帶芯肝穿刺針，在ct或b超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺入肝腫物內(nèi)，小于5cm腫物者刺入腫物中心，大于5cm腫物則刺入腫物周邊，拔出針芯回吸無血后，即可注入無水酒精（或蒸餾水）2～10ml。拔針時邊推局麻藥邊退針。每周注射1～2次，連續(xù)3～5次。1.2.1tace方法采用seldinger方法，經(jīng)皮經(jīng)股動脈穿刺，置入5frosch肝型導(dǎo)管或cobra導(dǎo)管于肝動脈，造影確定有無血管變異，排除動靜脈瘺等特殊情況，將導(dǎo)管盡量送達(dá)腫瘤供血血管，tace術(shù)中用藥:5氟尿嘧啶0.25～1.25g，絲裂霉素0～20mg，表阿霉素0～40mg，超液化碘油0～40ml。栓塞術(shù)后攝片確定栓塞治療情況，同時為后期療效對比觀察做準(zhǔn)備。1.2方法1.1一般資料本組30例肝癌患者存活超過5年，男28例，女2例;年齡15～70歲，平均53.9歲。24例有乙肝史，19例有肝硬化。肝功能child-puch分級a級15例，b級14例，c級1例。首次治療腫瘤分期t2n0m018例，t3n0m06例，t3n1m01例，t4n0m05例。腫物共36個，1.5cm×1.5cm～14cm×16cm，直徑≥5cm15個，<5cm21個。單發(fā)24例，多發(fā)6例。19例有包膜。門靜脈左支瘤栓1例，膽道內(nèi)有瘤栓1例。27例開腹術(shù)者均有病理報告，其中21例肝細(xì)胞性肝癌，1例混合細(xì)胞性肝癌，1例肝母細(xì)胞癌，1例腎上腺癌肝轉(zhuǎn)移，2例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，1例肝癌伴升結(jié)腸癌即雙位癌。3例未開腹根據(jù)肝內(nèi)占位病變、肝病史、afp>400ng/ml超過3個月臨床診斷為原發(fā)性肝癌。1資料與方法隨著對肝癌診治研究的進步，經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（tace）、ct或b超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺無水酒精（或蒸餾水）注射術(shù)已成為治療肝癌中廣泛應(yīng)用的方法。本文總結(jié)分析生存期超過5年的30例肝癌患者的臨床資料，探討介入方法在治療肝癌中的應(yīng)用價值。keywordslivercancerinterventionsurvival 【abstract】objectivetheapproachtothelongtermsurvivalofthepatientswithlivercancer.methodsfromjune，1992tooctober，1998，30patientshavesurvivalformorethan5yearssincetheyarefoundsufferringfromlivercancerinourdepartment.theircharacteristicsareanalysed.resultseachpatientwhohassurvivalformorethan5yearshasreceivedindividualandcomprehensivetreatmentsuchascontinuousintervention，absolutealcoholinˉjection，etc.conclusionsinordertogainlongtermsurvival，individualinterventionisaneffectiveapproachforpaˉtientwithlivercanceranditsrecurrence.pekingunionmedicalcollegeandchineseacademyofmedicalsciences，beijing100032. departmentofgeneralsurgery，pekingunionmedicalcollegehospital， weixue，wangshaobin，chenshuguang，etal. applicationofinterventiontreatmentofpatientswithlivercancer關(guān)鍵詞肝癌介入生存期
【摘要】目的探討介入療法配合綜合治療使肝癌病人獲得長期存活的臨床價值。方法回顧性分析1992年6月～1998年10月我科診治生存期超過5年的30例肝癌治療中介入方法的應(yīng)用與效果。結(jié)果30例生存期5年以上肝癌均根據(jù)病情接受了個性化、連續(xù)的介入化療栓塞術(shù)（tace）和（或）無水酒精注射術(shù)（pei）等綜合治療。結(jié)論介入方法的個性化應(yīng)用配合肝切除等治療是肝癌及復(fù)發(fā)肝癌病人獲得長期生存的有效治療方法。
