什么是乙型肝炎e抗原
乙型肝炎e抗原（HBeAg）核心抗原（HBcAg）在體內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝后丟失了一部分氨基酸并改變了空間結(jié)構(gòu)，失去了原來(lái)的抗原性，而轉(zhuǎn)化成具有另一種抗原活性，稱為e抗原（HBeAg）。HBeAg是以隱蔽形式存在于HBV核心中的一種可溶性蛋白。感染HBV后，HBeAg可與HBsAg同時(shí)或稍后出現(xiàn)于血清中，但消失早于HBsAg。HBeAg僅存在于HBsAg陽(yáng)性者的血液中，HBeAg陽(yáng)性是乙肝病毒復(fù)制明顯和傳染性強(qiáng)的可靠標(biāo)志，它與HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane顆粒的檢出有明顯的平行關(guān)系，是體現(xiàn)病毒復(fù)制的重要血清標(biāo)志物。
哪些人群常為HBeAg陽(yáng)性 可見于母嬰傳播或嬰幼兒期感染HBV者，由于感染HBV時(shí)免疫力低下，因此在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于免疫耐受期，即HBeAg滴度與HBV-DNA水平很高，但肝功能正常，肝組織活檢亦無(wú)明顯炎癥。這些患者僅需定期復(fù)查肝功能、HBV-DNA等指標(biāo)，而無(wú)須進(jìn)行保肝或抗病毒治療。HBeAg陽(yáng)性患者若HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）超過(guò)正常2倍上限，排除其他影響肝功能的因素后，表明乙型肝炎處于免疫清除期，此時(shí)是抗病毒治療的最佳時(shí)期。
乙型肝炎核心抗體（HBeAb）對(duì)于自限性乙肝病毒感染即急性感染后，HBeAb通常在HBeAg消失后即出現(xiàn)，一般6個(gè)月之內(nèi)消失。急性乙肝病人的HBeAb若出現(xiàn)在HBeAg轉(zhuǎn)陰后2周內(nèi)，可能表明疾病預(yù)后較好；若在6周以上出現(xiàn)，或不出現(xiàn)HBeAb，則提示病程遷延，有可能發(fā)展為遷延性或活動(dòng)性乙肝。慢性乙肝病毒感染者，HBeAb一般出現(xiàn)于感染后期。慢性乙肝病毒感染者發(fā)生HBeAg/HBeAb血清學(xué)轉(zhuǎn)換，通常表示病毒由復(fù)制活躍（高傳染性）轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)制靜止（低或無(wú)傳染性），由病變活動(dòng)、病情反復(fù)逐漸趨于穩(wěn)定和靜息，此時(shí)血清HBV-DNA一般為陰性，該類患者稱為HBsAg攜帶者。在HBeAg陽(yáng)性患者的抗病毒治療過(guò)程中，出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換亦是判斷抗病毒藥物療效和療程的重要指標(biāo)。但部分病人由于出現(xiàn)前C區(qū)變異，變異后不能合成完整的前核蛋白，但不影響核殼蛋白（核心抗原）的合成，因此病毒仍可大量復(fù)制，血中雖檢測(cè)不到HBeAg，僅HBeAb陽(yáng)性，但HBV-DNA卻為陽(yáng)性，稱為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎。該類病人一般病情較重，容易進(jìn)展為肝硬化、肝癌，且抗病毒療程更長(zhǎng)，療效更差。因此乙肝病毒感染不能完全根據(jù)HBeAb作為HBV復(fù)制靜止的絕對(duì)指標(biāo)。
感染通過(guò)母嬰傳播感染乙肝病毒，感染時(shí)機(jī)體免疫力低下，大量乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制，HBeAg抗原滴度和HBV-DNA水平都很高，但肝功能正常，處于免疫耐受期，該階段只需定期（一般3～6個(gè)月一次）復(fù)查肝功能，注意休息，避免使用損肝藥物，而無(wú)須抗病毒治療。若肝功能ALT值超過(guò)2倍正常上限，HBV-DNA超過(guò)105拷貝/毫升，排除其他因素，說(shuō)明進(jìn)入免疫清除期，此時(shí)肝炎活動(dòng)，必須抗病毒治療。
