在肝膽系疑難重癥方面的應(yīng)用 ［張志遠(yuǎn)，等.大柴胡湯治療肝膽系疑難重癥的臨床體會.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1998；12（01）：1］
運用大柴胡湯化裁治療肝膽系疑難重癥，取得一定的療效。①膽心綜合征：膽心綜合征是由于膽道疾?。ㄈ缒懩已住⒛懯Y等）而誘發(fā)的以一過性冠心病癥狀或體征為特征的疾病，如一過性心絞痛、心律失常（或心電圖改變）。其發(fā)生與膽道擴張、膽囊高壓、反射性引起冠狀動脈痙攣有關(guān)。符合“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”筆者舉1例，雖無發(fā)熱，但按之心下滿痛，與大柴胡湯證病機相合，擬大柴胡湯和金鈴子散加減。服5劑后腹痛及心前區(qū)悶痛均消失，復(fù)查2次心電圖均恢復(fù)正常。②肝右葉切除術(shù)后長期低熱：患者由于左肝內(nèi)結(jié)石，遂行左肝葉切除術(shù)，術(shù)后引流不暢，有較多積膿，經(jīng)多次排膿仍有少量膿汁無法抽出。患者術(shù)后低熱兩月余，體溫晨起正常，下午升至37.5℃左右伴輕度畏寒，晚六時左右汗出熱退，乏力，小便微黃，大便偏稀，舌淡紅，苔白厚膩微黃，脈沉弦略滑數(shù)。證屬膽腑郁熱，少陽樞機不利，擬大柴胡湯加減。服1劑后體溫復(fù)常，5劑服完體溫一直未升。復(fù)查B超積膿消失。③膽囊息肉合并慢性膽囊炎長期低熱：患者因患膽囊息肉合并慢性膽囊炎。而行膽囊切除術(shù)，術(shù)后1周，傷口恢復(fù)良好，腹痛消失，但低熱仍在，體溫在 37.0～37.5℃，潮熱不惡風(fēng)寒，自汗盜汗，衣常濕透，形體消瘦，面色黃中隱紅，口苦，食欲不振，脘腹微脹，小便微黃，便干，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑，為膽腑郁熱未清，膽胃不和，胃氣不降。擬大柴胡湯化裁。一劑體溫正常，自汗、盜汗亦減，繼服5劑，體溫一直正常。
大柴胡湯證的核心病機在于少陽樞機不利，膽腑郁熱。無論有無外感病史，只要病機相符，即可用之。大柴胡湯證的主要癥狀有四：即發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便結(jié)。但臨床上只要辨證在肝膽系，但見一癥便是，不必悉具?！?
