肝硬化（ｃｉｒｒｈｏｓｉｓｏｆｌｉｖｅｒ）是臨床常見的由一種或多種病因長期或反復(fù)作用引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，其特點(diǎn)是在肝細(xì)胞壞死基礎(chǔ)上纖維化，并代之以纖維包繞的異常肝細(xì)胞結(jié)節(jié)（假小葉）形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展成為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多器官系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。
?。保梗福纺晔澜缧l(wèi)生組織報(bào)道，全世界肝硬化發(fā)病率為１７１／１０萬，而我國和南亞地區(qū)肝硬化病人占總住院人數(shù)的４３％～１４２％，其發(fā)病高峰年齡在３５～４８歲，男女比例為３６～８∶１，近１０年來肝硬化患者的死亡率還在不斷增高，雖無準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，但有關(guān)資料表明，肝硬化也是我國人群的主要死亡原因之一，占死亡原因的第５～６位。
本病是由于多種因素對肝細(xì)胞的損害為主要表現(xiàn)的慢性疾病，這些因素包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、化學(xué)毒物或藥品、營養(yǎng)不良、寄生蟲感染等。引起肝硬化的原因很多，各國肝硬化的病因不盡相同，可能與經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、營養(yǎng)條件、飲酒習(xí)慣、肝炎流行等因素有關(guān)；歐美以酒精性肝硬化較多，我國以病毒性肝炎引起的肝硬化最為常見。
肝炎后肝硬化主是要指繼發(fā)于各種肝炎后的肝硬化，主要病因?yàn)椴《拘愿窝祝谖覈刹《拘愿窝滓鸬母斡不佑谑孜?。主要為乙型、丙型和丁型病毒感染或重疊感染，通常經(jīng)過慢性肝炎階段演變而來，約７０％肝硬化病人乙型肝炎表面抗原陽性，８２％的病人以前有過乙型肝炎病毒感染。甲型和戊型病毒性肝炎不會(huì)發(fā)展為肝硬化。
肝硬化因其病因不同而形成途徑、發(fā)病機(jī)制亦各不相同，主要有肝炎性途徑、脂肪肝性途徑、門脈性纖維化及小葉中心瘢痕化等。但一般都涉及肝細(xì)胞壞死、結(jié)節(jié)性再生和纖維結(jié)締組織增生三個(gè)相互聯(lián)系的病理過程。
肝硬化的演變發(fā)展過程包括以下四個(gè)方面：①廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。②殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）。③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉。④由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓；肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈小支三者之間失去正常的關(guān)系，并相互出現(xiàn)交通吻合支等，這些嚴(yán)重的肝血循環(huán)障礙，不僅是形成門靜脈高壓癥的病理基礎(chǔ)，且更加重肝細(xì)胞的營養(yǎng)障礙，促進(jìn)肝硬化病變的進(jìn)一步發(fā)展。
根據(jù)肝硬化結(jié)節(jié)形態(tài)可分為四種病理類型：
?。ǎ保┬〗Y(jié)節(jié)性肝硬化：最為常見，結(jié)節(jié)大小相仿，直徑一般在３～５ｍｍ，最大不超過１ｃｍ，纖維間隔較細(xì)。
（２）大結(jié)節(jié)性肝硬化：由大片肝壞死引起，結(jié)節(jié)粗大，大小不均，直徑在１～３ｃｍ，最大可達(dá)５ｃｍ，纖維間隔寬窄不一，假小葉大小不等。
?。ǎ常┐笮〗Y(jié)節(jié)混合性肝硬化：為上述二型的混合型，即肝內(nèi)同時(shí)存在大、小結(jié)節(jié)兩種病理形態(tài)。
?。ǎ矗┰偕Y(jié)節(jié)不明顯性肝硬化：纖維間隔向小葉內(nèi)伸展，但肝小葉不完全被分隔。
肝硬化雖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，但對肝硬化的癥狀、體征如黃疸、兩脅疼痛、肝脾腫大等，早在公元前７７０—公元前２２１年的中醫(yī)古籍中即有描述。一般認(rèn)為，它屬于中醫(yī)學(xué)“”、“癖”、“痞”、“積”等證之中。“”、“癖”、“痞”、“積”，包括腹內(nèi)一切腫塊，并不都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肝硬化，但其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代償期肝硬化卻包含在“”、“癖”、“痞”、“積”等證之中；而失代償期肝硬化，包含在中醫(yī)學(xué)的“鼓脹”、“黃疸”、“血癥”等之中。
中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化的病因主要由于酒食不節(jié)、情志所傷、勞欲過度、感染血吸蟲以及黃疸、積聚失治。其發(fā)病機(jī)制則為肝、脾、腎三臟功能障礙，出現(xiàn)氣滯、血瘀、水停，積于中焦而成；其病位在肝，涉及脾、腎、三焦，病變多見虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。
在肝硬化的病機(jī)中，關(guān)鍵問題是肝、脾、腎的功能障礙。由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，這是形成肝硬化的一個(gè)基本因素。其次是脾臟功能受損，運(yùn)化失職，遂致水濕停聚。再就是腎臟的氣化功能受損，不能蒸化水濕而使水濕停滯，也是形成肝硬化的重要因素。此外，腎陰和腎陽又同時(shí)起到滋養(yǎng)肝木和溫養(yǎng)脾土的作用，腎虛陰陽不足，對肝脾二臟的功能也要產(chǎn)生影響。正因?yàn)楦螝庥魷?、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是形成肝硬化的三個(gè)重要的病理變化，因此喻嘉言在《醫(yī)門法律·脹病論》中概括說：“脹病不外水裹、氣結(jié)、血瘀”。
