肝硬化病人什么時候接受肝移植為好?
相當一部分肝硬化病人是需要行肝移植才能夠挽救生命的。我國由于肝移植大規(guī)模開展的時間不長,老百姓對肝移植存在恐懼心理,不少病人往往在生命難以維持時才無奈做肝移植。這時已經(jīng)錯過了肝移植的最佳時機,手術(shù)風(fēng)險巨大,費用成倍增長。
肝硬化病人從肝移植的角度分為以下幾期———
(1)肝硬化代償期:轉(zhuǎn)氨酶、黃疸、白蛋白水平基本在正常上限波動,尚未出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈出血等臨床表現(xiàn)。
(2)肝硬化失代償期:可伴有輕度黃疸、白蛋白水平經(jīng)常 在30~35克/升之間,下肢出現(xiàn)水腫,伴有腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈出血等并發(fā)癥。
(3)住院依賴期:一年兩次以上出現(xiàn)下肢水腫伴有腹水、 肝性腦病、食管胃底靜脈出血等一種并發(fā)癥,肝臟耗盡所有的儲備功能,常因腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈出血等需住院治療。
(4)重癥監(jiān)護室依賴期:反復(fù)因肝硬化并發(fā)癥,被迫住重 癥監(jiān)護室監(jiān)護條件下治療,病人肝功能衰竭或合并腎功能障礙等,生命垂危。
歐美國家認為肝移植的最佳手術(shù)時機是肝硬化失代償期,其手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)費用及術(shù)后恢復(fù)情況都能達到最好要求。其次是住院依賴期,此時手術(shù)風(fēng)險及費用將因術(shù)前并發(fā)癥的出現(xiàn)而增加,但手術(shù)風(fēng)險及費用相對而言還是比較少的。重癥監(jiān)護室依賴期病人選擇肝移植已屬于無奈之舉,且手術(shù)風(fēng)險巨大,費用高昂,但此時肝移植已是生存和改善生活質(zhì)量的惟一機會了。
我國的肝移植手術(shù)時機目前共識為:重癥監(jiān)護室依賴期或重度肝硬化的病人,一經(jīng)診斷,即應(yīng)考慮行肝移植術(shù)。如果內(nèi)科積極治療兩周無效,或病情繼續(xù)加重,應(yīng)立即行肝移植術(shù)。住院依賴期病人,如果需要每年住院治療3次以上,或者兩次住院間期小于3個月,如出現(xiàn)白蛋白水平低于30克/升;PT延長3秒以上等,或者出現(xiàn)大量腹水、肝性腦病、食管胃底靜脈出血三大并發(fā)癥之一者,應(yīng)盡早行肝移植術(shù)。肝硬化失代償期病人,如果出現(xiàn)上述檢查結(jié)果之二者,或三大并發(fā)癥之一者,應(yīng)考慮行肝移植術(shù),也可根據(jù)自己的經(jīng)濟能力選擇其他治療。如果無上述情況,應(yīng)以內(nèi)科治療為主。肝硬化代償期的病人暫不推薦為肝移植的適應(yīng)證。
