1.上消化道出血 應(yīng)采取急救措施，包括禁食、靜臥、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、迅速補(bǔ)充有效血容量（靜脈輸液、鮮血）以糾正出血性休克和采用有效止血措施及預(yù)防肝性昏迷等。預(yù)防食管曲張靜脈出血或止血后再發(fā)生出血，可采用定期內(nèi)鏡對曲張靜脈注射硬化藥或靜脈套扎術(shù)及長期服用普萘洛爾、單硝酸異山梨酯等降低門靜脈壓力的藥物。
2.自發(fā)性腹膜炎 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎和敗血癥后，常迅速加重肝的損害，應(yīng)積極加強(qiáng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素，一經(jīng)診斷就立即進(jìn)行，不能等待腹水（或血液）細(xì)菌培養(yǎng)報(bào)告后才開始治療。選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢他定、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星等，選擇2～3種聯(lián)合應(yīng)用，然后根據(jù)治療的反應(yīng)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，考慮調(diào)整抗生素。開始數(shù)日劑量宜大，病情穩(wěn)定后減量。由于本并發(fā)癥容易復(fù)發(fā)，用藥時(shí)間不宜少于2周。
3.肝性腦病 肝性腦病尚無特效療法，應(yīng)采取綜合治療措施：
?。?）消除誘因：肝性腦病常有明顯的誘因，常見的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。當(dāng)患者狂躁不安或有抽搐時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶（度冷?。┘八傩О捅韧最悾蓽p量使用（常量的1/2或1/3）地西泮、氫溴酸東莨菪堿，并減少給藥次數(shù)。異丙嗪（非那根）、氯苯那敏（撲爾敏）等抗組胺藥有時(shí)可作安定藥代用。必須及時(shí)控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水。注意糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。
（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：減少飲食中蛋白質(zhì)的攝入，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，口服新霉素或其他抗生素藥物抑制細(xì)菌的生長。乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。對忌用新霉素或需長期治療的患者，乳果糖或乳梨醇為首選藥物。乳果糖的劑量30～60克/日，分3次口服，從小劑量開始，以調(diào)節(jié)到每天排糞2～3次，糞pH5～6為宜。不良反應(yīng)為飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等。乳梨醇是和乳果糖類似的雙糖，劑量為30～45克/日，分3次口服。
（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：可使用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸、苯甲酸鈉、苯乙酸、鳥氨酸-α-酮戊二酸和鳥氨酸門冬氨酸等降氨藥物促進(jìn)腎排泄，降低血氨?？诜蜢o脈輸注支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝不平衡，對恢復(fù)患者的正氮平衡既有效又安全。氟馬西尼劑量為1～2毫克靜脈注射可迅速改善肝性腦病的癥狀，但作用時(shí)間短，通常少于4小時(shí)。用人工肝對肝性腦病患者進(jìn)行血液透析可清除血氨和其他有毒物質(zhì)，對急、慢性肝性腦病有一定療效。
?。?）其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道暢通，防治腦水腫等。
4.肝腎綜合征 目前無有效治療，在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素；②嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；③輸注右旋糖酐、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥；④血管活性藥如多巴胺、前列腺素可改善腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率；⑤重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等。
