姜春華談腹水的攻補 ［招萼華.肝硬化病先瘀后滯，主以化瘀攻補配合—姜春華教授診治疑難病臨床經驗之二.中醫(yī)函授通訊，1995；（3）：32］ 姜春華，上海醫(yī)科大學教授。擅長內科病。對鼓脹的治療古人積累有豐富的經驗，然而治療時用攻還是用補，前人爭論很大。從《千金》、《外臺》至張子和皆以攻為主，而朱丹溪等則認為當以補為主。姜老認為，在臨床上邪正虛實錯綜復雜，應根據實際情況來確定側重于攻還是補，但始終要做到攻補配合、全面兼顧。本病鑒別虛實，有其特點，常見虛而兼實、實中挾虛。如實證而大便溏瀉，虛證而大便干結；體肥而聲音低微，體羸而聲音高朗；四肢削瘦如柴而起動輕捷，全身肌肉肥盛而動作已衰。一般疾病初病屬實、久病屬虛，而本病卻有起病即虛、久病尚實，更有“至虛有盛候，大實有羸狀”者，當從病者整個精神、體質證候做精密的觀察，仔細分析鑒別。姜老還認為，攻補之爭均應從腹水著眼，然腹水的根本原因在于肝臟的病變，其治療始終應以肝血瘀滯為證候之本，以活血化瘀之法糾正肝硬化的主要病理變化，使肝臟血行暢通，瘀血化除，瘀化則血行更暢，血行則瘀無所留。解決了這個主要矛盾，其余可隨之好轉。
治療上，姜老采用活血化瘀的下瘀血湯（大黃9g，桃仁9g，地鱉蟲9g）為主方，虛者加入補藥，實者加入瀉藥，熱者加入清藥，寒者加入溫藥。對于一般輕、中、重的腹水，可通用下瘀血湯，加當歸9g，丹參9g，生地黃9g，熟地黃9g，赤、白芍各9g，黨參9g（或用人參粉3g），黃芪9g，白術15g，茯苓15g，砂仁3g，黑大豆30g，鱉甲15g，牡蠣30g。初次用于任何證型均有效，復發(fā)3～4次則難見效。對于腹水較多、體質較虛而小便不利者則用下瘀湯加入黨參9g，黃芪15g，白術12g，黑大豆30g，澤瀉15g，西瓜皮30g，陳葫蘆30g，玉米須30g，對座草30g，木通9g，將軍干9g。對于體質較實，大量腹水，小便極少者，用下瘀血湯加商陸9g，大戟15g，芫花1.5g，車前子15g，赤茯苓15g，瞿麥15g，陳葫蘆30g，對座草30g，大腹皮9g，黑、白丑各3g，研粉沖入煎藥中服。需要注意的是，腹水消退后仍須湯藥調理一段時間，仍以活血化瘀為主，加補氣益血藥。治療期間予以無鹽飲食。
