病毒性肝炎整個疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，大體可分為兩個時期，前期為邪盛時期，以濕蘊熱伏為主，之后則是正虛時期，多表現(xiàn)為肝陰不足或脾虛肝郁。而前期濕熱邪盛之時，又常有濕、熱偏重的不同，后期正虛邪戀之時，又常夾肝郁、血瘀。根據(jù)病毒性肝炎的病理特點，常見辨證分型如下：
1.熱重于濕證 臨床常表現(xiàn)為身黃、目黃較深，發(fā)熱較高，口干苦，大便干結(jié)或不爽，小便深黃。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。治以清熱利濕退黃。
2.濕重于熱證 臨床常表現(xiàn)為身黃、目黃，嘔惡，脘腹脹滿，困倦乏力，納呆，大便溏，小便黃。舌質(zhì)紅，苔白微黃而膩，脈弦細滑或弦緩。治以化濕泄熱退黃。
3.熱毒熾盛證 臨床常表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)快并迅速加深，或見神識不清，或見動血。舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈弦細數(shù)。治以清熱解毒、利濕退黃。
濕熱蘊伏是本病發(fā)病的主要因素，并可貫穿疾病發(fā)展的始終，即便在后期正虛之時，也總有濕熱余邪羈留。因此，治療上應(yīng)重視清利濕熱法，并根據(jù)濕熱之邪輕重偏差權(quán)衡清熱解毒、利濕退黃之輕重。后期正虛邪戀時，應(yīng)注意在扶正基礎(chǔ)上攻逐。常用清熱利濕藥有以下幾種：清熱利濕退黃有茵陳、虎杖、車前草、雞骨草、金錢草、敗醬草、田基黃等；瀉火解毒、化濕泄熱有黃芩、山梔子、黃連、水牛角、黃柏、板藍根等；清利肝膽濕熱有膽草、丹皮、夏枯草、菊花等。而苦寒之品易傷脾胃，利濕則易耗陰津，因此須根據(jù)病邪盛衰變化適當(dāng)更易。
4.肝陰虧虛證 臨床常表現(xiàn)為脅肋隱痛，或伴低熱，口干，五心煩熱，寐差多夢，大便干結(jié)，小便澀。舌質(zhì)紅，少苔，脈弦細數(shù)。治以柔肝養(yǎng)陰。本病余邪久羈或氣郁化火，均耗傷肝陰，至肝陰不足，但多兼有濕熱未清，故常選用藥有：沙參、麥冬、龜板、鱉甲、女貞子、旱蓮草、首烏、桑椹等，此類藥物多養(yǎng)陰而不過于滋膩，而如生地、熟地等雖具養(yǎng)陰作用，但過于滋膩，有礙脾運，故應(yīng)甚少選用。還可于養(yǎng)陰藥中酌加茯苓、雞內(nèi)金、麥芽、山楂等以顧護脾胃，運脾消導(dǎo)而不溫燥之品。
5.脾虛肝郁證 臨床常表現(xiàn)為脅肋脹痛，脘腹脹滿，急躁易怒，頭暈、頭脹，脅下痞塊，納呆，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔白或薄黃，脈細弦或細緩。治以健脾化濕、行氣解郁。常選用藥有：健脾化濕常用茯苓、豬苓、白術(shù)、澤瀉等；運脾消導(dǎo)常用藥有：山楂、布渣葉、火炭母、麥芽、雞內(nèi)金等；舒肝解郁常用藥有：柴胡、川楝子、白背葉根、延胡索、合歡花等；兼血瘀者可酌加活血化瘀藥，如丹參、郁金、沒藥、山楂、乳香、五靈脂、蒲黃、葵樹仔等。氣血互為相用，調(diào)理氣血在治療病毒性肝炎中作用不言而喻，舒肝解郁與活血化瘀常需互相配伍，如常用白背葉根配合丹參、郁金、山楂等。山楂味酸入肝而不斂，既能消食運脾又可活血祛瘀，是治療慢性病毒性肝炎極有價值的藥物之一。
