清熱理肝湯
【組成】茵陳12g 梔子12g 連翹12g 金銀花12g 黃柏12g 澤瀉10g 郁金10g 丹皮10g 木通10g 車前子10g
【功效】清熱解毒、活血利濕。
【主治】用于急性肝炎或慢性肝炎活動(dòng)期及慢性遷延性肝炎急性發(fā)作期，急性黃疸之濕熱蘊(yùn)結(jié)證。癥見(jiàn)身黃、目黃，色澤鮮明，小便黃赤，發(fā)熱口渴，心煩欲嘔，脘悶腹脹，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。
【用法】每日1劑，水煎分早晚兩次服。
【方解】方中茵陳清利濕熱退黃；梔子、黃柏通利三焦，導(dǎo)濕熱下行，澤瀉、木通、車前子以行氣利濕，同引濕熱自小便而出；連翹、金銀花清熱解毒，宣上以利下；丹皮、郁金涼血化瘀之品，不僅加快退黃速度，減輕肝細(xì)胞的損害，還有助于通利小便。諸藥并用，清利為主，兼以解毒、活血，使邪氣去，熱清黃退。
【加減】若濕熱阻于中焦，癥見(jiàn)惡心嘔吐較甚者，酌加藿香、竹茹、半夏等清熱化濕、和胃止嘔之品；若濕困脾胃，癥見(jiàn)脘滿納呆者，酌加雞內(nèi)金、砂仁等醒脾化濕、消食除滿；若熱毒熾盛，大便秘結(jié)，黃疸較重者，酌加生大黃蕩滌腸胃之瘀熱，以助退黃之功；若兼表熱明顯者，酌加菊花、薄荷等，但用量宜輕，取其微汗之意，令熱邪自外而散。
【點(diǎn)評(píng)】本方由茵陳蒿湯加味而成，以清熱和利濕并重，但亦不忘濕熱發(fā)黃時(shí)，濕熱溢于血分，導(dǎo)致血分瘀阻，酌加丹皮、郁金以涼血化血分之瘀。如清代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中言“以諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，無(wú)不瘀血阻滯也”。所以活血可以利濕，祛瘀可以生新，而黃疸速退。然肝病日久者，均不同程度存在疫毒殘留、濕熱蘊(yùn)伏之象，即使沒(méi)有明顯熱毒征象，也應(yīng)在疏肝理氣基礎(chǔ)上，間斷地佐以解毒之品，以免死灰復(fù)燃?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝炎病毒持續(xù)感染所導(dǎo)致的機(jī)體免疫功能失調(diào)是慢性肝炎發(fā)生的主要因素?，F(xiàn)已證實(shí)，許多清熱解毒的中草藥具有抑制肝炎病毒的作用。因此在慢性肝炎治療過(guò)程中，要隨時(shí)觀察正邪的盛衰，勿忘解毒祛邪之法。由于本方藥物多苦寒之品，易傷脾陽(yáng)而礙濕，故臨證時(shí)，必須中病即止，不可多投，隨證變通耳。
【驗(yàn)案】張某，男，58歲，1989年12月診。
脘腹脹悶5天，伴呃逆，以目黃、尿色深黃而來(lái)肝炎科就診。時(shí)全身酸懶，大便干、舌尖紅，苔略黃膩，脈弦。查肝功：ALT490IU/L，膽紅素4.19mg/dt，r-GT149u。診斷：急性黃疸型肝炎。處方：茵陳20g，梔子12g，郁金12g，板藍(lán)根20g，檳榔12g，木香10g，沉香10g，三棱10g，莪術(shù)10g，砂仁12g，厚樸12g，黃芩15g，甘草6g。服15劑后復(fù)查肝功能：ALT41IU/L，r-GT49u，膽紅素0.71mg/dt，自覺(jué)癥狀基本消失。后方加焦三仙30g，五味子10g以調(diào)理。
