審證求因、辨證論治乙型病毒性肝炎
傳染性肝炎屬中醫(yī)濕溫的范疇?！靶爸鶞?，其氣必虛”，“風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也”，多因脾胃正氣虧虛，機體抵抗力減弱，正虛邪盛，濕溫熱邪因而乘之。把肝炎病毒視為致病的雜氣，當濕溫熱毒病邪蘊脾，致濕熱郁滯。故傳染性肝炎致病的雜氣屬濕溫熱毒相兼。脾胃失調(diào)，累及肝膽，氣機阻滯、濕熱蘊結，則出現(xiàn)脅痛、胸悶、咽干口苦、倦怠乏力、納呆等證。濕熱邪毒入里，影響膽汁的正常排泄，外溢肌膚，而成黃疸。而外邪重而機體抵抗力減弱，治療失時或不當，病程易遷延不愈而成慢性，久則臟腑虧虛，失于調(diào)和，血行不暢，脈絡受阻，遂致積聚（肝脾腫大）。
對于乙型病毒性肝炎的治療有獨到見解：以疏肝健脾治其本，清熱瀉火以降酶治其標，實踐證明，臨床療效頗佳。
（一）疏肝健脾治其本
肝為風木之臟，條達疏泄乃肝之常態(tài)，故郁為肝病之本。肝氣郁結則橫逆犯胃，致肝郁脾虛。在治療上注重肝病之本，將疏肝解郁之法貫穿整個肝病治療的始末。同時亦重視健脾益氣之法，緊隨古訓《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，將疏肝與健脾二法并駕齊驅，相得益彰。肝郁脾虛證臨床常表現(xiàn)為右脅疼痛，急躁易怒，脘腹脹滿，倦怠乏力，咽干口苦，納呆，舌紅苔薄而膩，脈多弦滑等肝脾不和癥狀。肝郁為本，脾虛為標，應治以疏肝健脾之法，常用代表方有小柴胡湯、丹梔逍遙散、強肝湯（見秘驗方1）。
（二）清熱瀉火降酶治其標
肝郁化熱，脾虛生濕，濕熱蘊結，致病情纏綿，久則耗氣傷陰，陰陽俱損，正氣虛衰，驅邪無力則疾病更加難愈。故在治療肝炎上亦重視清熱利濕之大法。轉氨酶之升高即為中醫(yī)之“有余”，即“氣有余，便是火”，因此治療當遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“損其有余”之旨，重用清熱解毒之法。臨床肝炎濕熱蘊結證常表現(xiàn)為口干苦、咽燥，大便秘結，或可見身黃、目黃、小便黃、舌質紅苔黃，脈弦滑數(shù)等，并常伴轉氨酶升高。故當治以清熱瀉火、解毒利濕之法。常用清熱解毒藥有銀花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、土茯苓、半枝蓮、夏枯草、板藍根、龍膽草等。常用代表方為三黃瀉心湯合二陳湯、茵陳蒿湯、黃連解毒湯等。
（三）微觀辨證
對無明顯癥狀的病毒攜帶者，治療應以健脾益氣為主，稍佐疏肝之品，以扶正培本，達“四季脾旺不受邪”之目的。如脅痛著者可合金鈴子散。
病久入絡，癥見肝脾腫大者，治療當兼以活血化瘀、軟堅散結之品，如桃仁、紅花、牡蠣、鱉甲、莪術、三棱等。
肝硬化腹水者則可加大腹皮、澤瀉、鱉甲、虎杖、黃芪、何首烏、車前子、丹參、滑石、木通、葫蘆皮等。陽虛水泛者可合真武湯或五苓散等。
乙肝后期常表現(xiàn)白蛋白減少，球蛋白升高，白球比例倒置，臨床常伴見：面色晦暗，倦怠乏力，納呆，舌質淡，苔薄，脈細弱。白蛋白之減少乃不足也，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“補其不足”之原則，當用補法，宜益氣養(yǎng)血，常用藥有黃芪、丹參、黃精、何首烏等。
