對(duì)丙肝病毒攜帶者怎樣認(rèn)識(shí)和治療
遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院 主任醫(yī)師 王振坤
導(dǎo) 讀：
大家知道，乙肝病毒攜帶者是指其體內(nèi)可以查出有乙肝病毒（一般持續(xù)6個(gè)月以上）但沒(méi)有相應(yīng)的乙肝癥狀和體征、肝功能特別是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，正常值是0～40單位）也基本正常的人群。同樣，丙肝病毒（HCV）攜帶者也是指感染了丙肝病毒、沒(méi)有相應(yīng)的丙肝癥狀和體征、ALT正常的人群。
在2002年亞太地區(qū)的肝病會(huì)議上，根據(jù)患者體內(nèi)ALT的水平可將丙肝病毒感染者分為三種類型，即慢性持續(xù)型（ALT呈慢性持續(xù)性升高）、反復(fù)異常型（ALT呈反復(fù)明顯的波動(dòng)）和健康攜帶型（ALT正常）。但隨著臨床研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)丙肝病毒攜帶者的肝臟組織均有慢性肝炎樣改變。因此，在2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)制定的《丙型肝炎防治指南》中，就沒(méi)有將“丙肝病毒健康攜帶型”作為丙肝病毒感染的一個(gè)類型提出來(lái)，而是直接把它劃歸于慢性丙型肝炎之中。為什么要這樣劃分呢？原來(lái)，在慢性丙肝患者中約有30％的人其ALT是正常的，約有40％的人其ALT低于2倍正常值的上限（80單位）。雖然他們中的大多數(shù)人只是出現(xiàn)了輕度肝損傷，但仍有一部分人可以發(fā)展為肝硬化甚至是肝癌，在這種情況下若再將這部分人稱為丙肝病毒的“健康攜帶者”顯然是不適宜的。
據(jù)臨床報(bào)道，對(duì)ALT正?；虻陀?倍正常值上限的丙肝患者使用普通干擾素進(jìn)行抗病毒治療，并不能獲得明顯的療效，即便對(duì)其聯(lián)合使用了長(zhǎng)效干擾素與利巴韋林（病毒唑）進(jìn)行治療，出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答（指丙肝病毒核酸——HCV RNA轉(zhuǎn)陰）的概率也與采取同樣療法的ALT大于2倍正常值上限的丙肝患者相似。故那種僅憑丙肝患者體內(nèi)ALT水平的高低來(lái)預(yù)測(cè)其對(duì)抗病毒治療能否出現(xiàn)應(yīng)答的方法已不太準(zhǔn)確。因此專家指出，只要ALT正?；蜉p度升高的丙肝患者體內(nèi)的丙肝病毒核酸呈陽(yáng)性就可以對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療。這一點(diǎn)與對(duì)待乙肝病毒攜帶者的做法不同，因?yàn)閲?guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為，可暫時(shí)不對(duì)ALT正常的乙肝病毒攜帶者進(jìn)行抗病毒治療，而只需要對(duì)他們進(jìn)行密切的觀察和隨訪。
我國(guó)的丙肝病毒感染率高達(dá)3.2％，目前全國(guó)可能有3700～4000萬(wàn)丙肝病毒感染者。如果將這些人全部視為丙肝患者，并采用干擾素對(duì)他們進(jìn)行抗病毒治療顯然是不現(xiàn)實(shí)的。專家指出，對(duì)ALT正常的丙肝病毒攜帶者應(yīng)首先為其做肝臟活體組織學(xué)和病理學(xué)檢查，一旦證實(shí)其存在肝臟慢性炎癥或肝纖維化，即可對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療，而對(duì)肝臟只有輕微炎癥或無(wú)明顯纖維化者可不進(jìn)行抗病毒治療。雖然進(jìn)行肝臟活體組織學(xué)檢查是一種很安全的檢查方法，但它畢竟對(duì)患者有一定的損傷性，所以大多數(shù)患者是難以接受的。但這并不是說(shuō)，不做肝臟穿刺檢查的丙肝病毒攜帶者就不能進(jìn)行抗病毒治療了，只是在對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①單純的丙肝病毒抗體（抗-HCV）呈陽(yáng)性，而丙肝病毒核酸呈陰性的丙肝病毒攜帶者，若其ALT正常，則不需要進(jìn)行抗病毒治療，因?yàn)榇藭r(shí)其體內(nèi)的丙肝病毒可能沒(méi)有進(jìn)行復(fù)制。②接受抗病毒治療的丙肝病毒攜帶者，其丙肝病毒核酸必須呈陽(yáng)性（若經(jīng)一次檢查其結(jié)果是丙肝病毒核酸呈陽(yáng)性即可確定，但若經(jīng)一次檢查其結(jié)果是丙肝病毒核酸呈陰性則并不能完全排除該患者有丙肝病毒感染，所以還要進(jìn)行復(fù)查）。③丙肝病毒攜帶者可做腹部B超檢查，若發(fā)現(xiàn)有肝損傷，則可進(jìn)行抗病毒治療。④丙肝病毒攜帶者可做血清肝纖維化指標(biāo)檢查，在檢查中如透明質(zhì)酸（HA）、血清Ⅲ型前膠原肽（PCⅢ）、層黏素（LN）、Ⅲ型膠原（PⅢP）等指標(biāo)增高則可進(jìn)行抗病毒治療。
需要說(shuō)明的是，對(duì)丙肝進(jìn)行抗病毒治療的藥物比較單一，只有干擾素一種，而利巴韋林只是治療丙肝的輔助性藥物，不可單獨(dú)應(yīng)用于丙肝治療。ALT正常的丙肝病毒攜帶者可盡量選擇長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療。使用這種方法療效確切，但由于藥價(jià)較貴則難以普及。而若選用普通干擾素進(jìn)行治療，則需加大劑量，每次不應(yīng)少于500萬(wàn)單位，療程也不應(yīng)少于48周。
