疑問：據(jù)說丙型肝炎很容易演變成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，那么如何治療丙型肝炎呢？
解答：丙型肝炎患者的治療，除一般的治療外，應(yīng)用有效的抗病毒藥物清除病毒，對(duì)于阻斷病情進(jìn)展，防止HCV感染相關(guān)的并發(fā)癥和死亡具重要意義。
只有確診為血清HCV—RNA陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療。慢性丙型肝炎一旦確診，需要立即進(jìn)行抗病毒治療，建議治療前應(yīng)進(jìn)行HCV—RNA定量檢測(cè)和HCV—RNA基因分型，并做治療前有關(guān)患者基本情況綜合評(píng)估和相關(guān)檢查，以決定是否適合抗病毒治療、制訂抗病毒治療方案。
長效干擾素和利巴韋林方案仍是我國現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV現(xiàn)癥感染、但無治療禁忌證的患者。
治療禁忌證包括妊娠或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃，具有精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥等病史，未控制的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇未控制的甲狀腺疾病，未控制的自身免疫性疾病，失代償期的肝硬化等。如患者具有絕對(duì)禁忌證，應(yīng)考慮使用小分子化合物（DAAs）為基礎(chǔ)的方案。DAAs在多個(gè)國家已有多種藥物獲批上市，部分在我國尚處于臨床試驗(yàn)階段，但不久將獲批應(yīng)用于臨床。
一旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測(cè)到HCVRNA，即應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。治療前應(yīng)根據(jù)病毒載量、基因分型、肝纖維化分期，以及有無抗病毒治療的禁忌證等綜合評(píng)估。目前，我國批準(zhǔn)用于慢性丙型肝炎的治療藥物為長效干擾素α、普通干擾素α和利巴韋林。長效干擾素α2a劑量為180μg，每周1次皮下注射；長效干擾素α2b推薦劑量為15μg/kg，每周1次皮下注射。療程48周，利巴韋林用量常個(gè)體化調(diào)整。如治療12周HCVRNA下降幅度＜2Log，或24周仍可檢測(cè)到HCVRNA，則考慮療效不佳而停藥，可改用小分子化合物治療。
接受干擾素聯(lián)合利巴韋林治療過程中患者應(yīng)嚴(yán)格隨訪和監(jiān)測(cè)。治療前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能、自身抗體、血糖、尿常規(guī)和眼底；治療期間每個(gè)月檢查ALT，治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)每2個(gè)月檢測(cè)1次；在治療過程中采用敏感、準(zhǔn)確的HCVRNA檢測(cè)方法監(jiān)測(cè)療效。HCVRNA檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)療效并指導(dǎo)療程的決策。所有患者在隨訪中均應(yīng)評(píng)估不良反應(yīng)，包括嚴(yán)重乏力、抑郁、失眠、皮膚反應(yīng)和呼吸困難等。血液學(xué)的不良反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞、血小板減少、貧血和淋巴細(xì)胞減少。因此，治療應(yīng)嚴(yán)格在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
近年，多種小分子化合物聯(lián)合治療慢性丙肝的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，該類藥物具有全口服、短療程（8～12周）、療效高（90%～95%以上）、副作用少、方案簡便（復(fù)合制劑、固定劑量、每日頓服）、針對(duì)多個(gè)甚至全基因型、適應(yīng)多個(gè)特殊人群（如肝硬化失代償、免疫抑制或器官移植人群）等優(yōu)點(diǎn)，慢性丙型病毒性肝炎治療的無干擾素時(shí)代已指日可待。治愈慢性丙肝的理想必將成為現(xiàn)實(shí)。
