肝硬化病人需要做肝移植嗎？

　 　　肝硬化病人需要做肝移植嗎？
　　肝硬化患者占肝移植病例的60%左右。從一定意義上講，所有肝硬化患者都是潛在的肝移植需求者。但是，肝移植時機的選擇十分關(guān)鍵，如果病人處于肝硬化的較早階段，仍可正常生活相當長一段時間，就沒有移植的必要性；如果移植太晚已發(fā)生多臟器功能衰竭則容易導(dǎo)致移植失敗。其中最主要的移植標準是嚴重的肝功能衰竭指標，醫(yī)學(xué)上常將這種指標稱為Child分級。按照病情的輕重，可分為A、B、C三級。其他適應(yīng)癥還包括凝血酶原時間延長5秒鐘以上、血清白蛋白＜30克/升、頑固性腹水，以及自發(fā)性肝性腦病。經(jīng)過藥物和硬化劑治療后，如果病人仍有難以控制的食管靜脈曲張破裂大出血，也是一個進行肝移植的較好指征。
　　肝硬化時，由于凝血功能障礙，門靜脈高壓，患者手術(shù)的危險性相對增加，失血較多。手術(shù)的技術(shù)難度更大，特別是當肝臟很小，難以切除時。對各種肝硬化患者來說，術(shù)后5年生存率可達70%以上。
　　肝移植所需的費用與不進行移植時該病長期的用藥、手術(shù)治療花費相近。
　　肝移植后患者常用的免疫抑制劑
　　激素是抗排斥反應(yīng)的一線用藥，易于口服或靜脈應(yīng)用，抗排斥作用明確，在移植術(shù)后早期誘導(dǎo)免疫抑制時，與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防排斥反應(yīng)。同時激素也是治療急性排斥反應(yīng)的首選藥物。常見的不良反應(yīng)有：肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮、誘發(fā)或加重感染、血糖升高等。
　　環(huán)孢霉素經(jīng)腸道吸收后，主要在肝臟中代謝并通過膽道系統(tǒng)排泄，其明顯的副作用就是肝腎毒性。因此對于腎功能不全的患者應(yīng)慎用，并嚴格根據(jù)血藥濃度調(diào)整用量。
　　普樂可復(fù)是肝臟移植術(shù)后免疫抑制最常應(yīng)用的藥物，口服給藥吸收較差，服藥時應(yīng)避免與食物混服，以免影響血藥濃度。不良反應(yīng)也有腎毒性及致糖尿病作用，但腎毒性相對較小?；颊咴诜幤陂g一定要定期復(fù)查肝、腎功能、血藥濃度和血糖等。
　　肝移植術(shù)后生活中該注意的問題
　　肝移植術(shù)后三個月，幾乎所有的患者都可以嶄新的面貌回到正常的生活方式。他們可以從事工作，可以建立家庭、生兒育女，可以進行適當?shù)捏w育鍛煉等，但是煙酒等不良嗜好仍需嚴格禁止。居住環(huán)境要保持清潔，經(jīng)常通風(fēng)換氣，定期消毒避免感染。另外要避免在家中飼養(yǎng)寵物，因為動物身上攜帶有病原微生物，易導(dǎo)致機會性感染。
　　由于移植術(shù)后長期服用激素，所以它帶來的不良反應(yīng)，比如多食、肥胖、高血糖、高血脂等幾乎是困擾每個服藥患者的問題。因此合理的膳食營養(yǎng)有助于控制患者的體重、血脂和血糖。每日的食譜中應(yīng)含有新鮮的水果、蔬菜；全谷物食品；低脂牛奶；含優(yōu)質(zhì)蛋白的瘦肉、魚或其他外源蛋白。并嚴格注意飲食的衛(wèi)生，盡量避免吃生的食品、海鮮，以防止病原微生物感染。同時要檢測體重變化，飲食上要定時定量，控制體重，減少對免疫抑制劑吸收的干擾。另外激素還可以引起水鈉潴留和血壓升高，所以要適當限制鹽分的攝入，避免食用含鹽較高的食品。