【功效】健脾行氣、利水消腫。
【主治】用于肝硬化腹水。癥見腹部膨急脹滿，青筋怒張，乏力，尿少便溏，肢體浮腫，或肝脾腫大，舌淡暗，苔薄膩，脈象沉弱。
【用法】每日1劑，早晚分服，療程3個月。
【方解】水濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機，故黨參、山藥益氣補虛，健脾制水；木香、大腹皮暢達氣機，使氣行則水行；豬苓滋陰利水；土茯苓、蘆根、白茅根、澤瀉、翠衣利水消腫以祛邪；甘草益氣，調(diào)和諸藥?？v觀全方，攻中有補，使得邪祛而正不傷，攻補兼施，共奏健脾行氣、利水消腫之功。
【加減】濕邪較重時，如周身困重，加蒼術(shù)、防己、秦艽；肢冷腫甚者，酌加生姜皮、炙附片。
【點評】濕邪致病，易纏綿難愈，遷延日久則變生壞病。唯以芳香苦辛，輕宣淡滲之法，宣暢三焦氣機，方可達利濕消腫之效。上方利濕于健脾益氣之中，攻補并用，療效甚佳，但亦應(yīng)中病即止，腹水消退后及時調(diào)整治則用藥。
【驗案】李某，女，54歲。2006年3月25日初診。
該患者半年前不明原因出現(xiàn)腹脹，遂到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，診斷為“乙肝肝硬化腹水”，在該醫(yī)院住院治療，病情時輕時重。10天前該患者腹脹明顯加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，遂來我院就醫(yī)。癥見：腹脹，乏力倦怠、納差、胸悶氣短、口干，小便色黃，量少，淡黃色，大便干燥，3～4日1行；舌紅少苔有裂紋，脈弦細數(shù)。既往慢乙肝病史20余年。查體：慢性肝病面容，右下肺聽診呼吸音弱，叩診呈實音，腹脹大如鼓，如蛙腹，腹圍102cm，青筋暴露，臍疝，移動性濁音陽性，雙下肢中度水腫。理化檢查：乙肝兩對半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）；肝功能：ALT54IU/L，AST51IU/L，TBIL37.4μmol/L，DBIL26.7μmol/L，ALB32g/L；血常規(guī)：WBC3.5×109/L，RBC3.2×1012/L，PLT65×109/L；超聲示：肝硬化，脾大（厚6.0cm，肋下1.2cm），門靜脈增寬（1.5cm），大量腹水（側(cè)臥位最大直徑12.5cm），膽囊壁厚粗糙，右側(cè)胸腔中等量積液。診斷：中醫(yī)診斷：臌脹（肝腎陰虛腑實證）；西醫(yī)診斷：肝炎肝硬化乙型失代償期（門靜脈高壓，脾功能亢進），慢性膽囊炎，右側(cè)胸腔積液（肝性胸水）。治法：健脾行氣，利水消腫。處方：澤瀉10g，豬苓15g，蘆根30g，白茅根30g，翠衣50g，大腹皮10g，土茯苓30g，甘草10g，黨參15g，山藥15g，木香15g，生大黃7.5g，生地黃20g，茵陳30g，梔子15g，紅花20g，葶藶子9g。（包煎）7劑，水煎取汁，分兩次口服。服藥10天后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶氣短，腹脹明顯減輕，小便黃減輕，乏力減輕，食欲略增，大便成形，日1～2行；舌紅少苔有裂紋，脈弦細數(shù)。查體：慢性肝病面容，右下肺聽診呼吸音正常，叩診呈清音，腹略膨隆，腹圍92cm，青筋暴露減輕，臍疝消失，移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。肝功能：ALT57IU/L，AST56IU/L，TBIL26.8μmol/L，DBIL13.0μmol/L，ALB34g/L；超聲示：腹水中等量（側(cè)臥位最大直徑5.6cm），右側(cè)胸腔少量積液?；颊叽蟊忝黠@改善，上方去枳實、厚樸，生大黃改為5g。服藥10天后，患者癥狀體征持續(xù)好轉(zhuǎn)，但仍時有腹脹、小便時黃，大便成形，日1次。舌紅少苔，脈弦細數(shù)。查體：慢性肝病面容，腹平，腹圍88cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，肝功能：ALT187IU/L，AST74IU/L，TBIL32.8μmol/L，DBIL23.0μmol/L，ALB35g/L；超聲：腹水少量（側(cè)臥位最大直徑1.5cm），右側(cè)胸腔無積液。上方減葶藶子、大棗、茵陳、梔子，生大黃減為3g，加香櫞10g，香附10g。繼服10天后復(fù)診，患者癥狀體征持續(xù)好轉(zhuǎn)，無明顯不適，小便清，大便成形，日1行；舌紅苔少，脈細。肝功能：ALT50IU/L，AST46IU/L，TBIL20μmol/L，DBIL9.2μmol/L，ALB38g/L；血常規(guī)：紅、白細胞基本正常，PLT85×109/L；超聲：肝硬化；膽囊壁欠光滑；脾大（厚5cm，肋下0.5cm）；腹水（-）。
