治療肝硬化的健脾益肝湯

　 健脾益肝湯
　　【藥物組成】黃芪20g，炒白術(shù)30g，丹參30g，土鱉蟲3g，茯苓皮30g，大腹皮15g，炮穿山甲6g，半邊蓮30g，柴胡10g，赤芍15g，炒枳殼5g，陳皮6g，甘草5g。
　　【隨癥加減】濕熱內(nèi)蘊(yùn)加茵陳15g，熟大黃3g；瘀血阻滯者加田三七4g（磨兌）；腹水消退后，伴肝腎陰虛者去茯苓皮、大腹皮、半邊蓮、炒熾殼，加墨旱蓮15g，枸杞子、菟絲子、女貞子各10g。
　　【治療方法】水煎溫服，每日1劑，分2次服。
　　【功效主治】疏肝健脾，行氣活血，利水消腫。
　　【臨床運(yùn)用】38例患者，經(jīng)治療，顯效10例（2631%），好轉(zhuǎn)26例（6842%），無效2例（53%），總有效率9474%。
　　【經(jīng)驗(yàn)心得】肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹”、“積聚”的范疇，其主要因情志內(nèi)傷，酒食不節(jié)，黃疸失治等因素傷及肝臟，以致肝主疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，肝之脈絡(luò)為瘀血阻滯，肝氣橫逆而乘脾胃，脾虛運(yùn)化失職，土不制水，水濕內(nèi)聚，壅塞中焦而成。故其主要病機(jī)為肝郁脾虛，氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，證屬本虛標(biāo)實(shí)，乃肝、脾、腎受病。治療上采用標(biāo)本同治。
　　本方采用北黃芪、炒白術(shù)健脾益氣，升清降濁?，F(xiàn)代藥理研究黃芪有促進(jìn)人體蛋白合成，對(duì)細(xì)胞損傷有保護(hù)作用；白術(shù)能升高清蛋白和糾正A／G比值，有抗凝血和明顯持久的利尿作用，促進(jìn)鈉的排泄；北黃芪和白術(shù)相伍能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)免疫功能達(dá)到保肝作用；丹參、土鱉蟲、炮甲活血通絡(luò)，丹參可顯著降低肝硬化門脈壓力，并可激活膠原酶，促進(jìn)膠原蛋白降解，使肝纖維化程度得到改善；方中柴胡、赤芍、炒枳殼、甘草疏肝理氣，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。赤芍有改善肝微循環(huán)、抗肝纖維化、抑制膠原纖維增生等作用；柴胡能降低ALT活性及血清總膽紅素，縮短凝血酶原時(shí)間，糾正血清清蛋白、球蛋白的病理改變，減輕肝細(xì)胞病理改變，保肝及護(hù)肝；茯苓皮、大腹皮、半邊蓮、陳皮行氣利水消腫。諸藥合用，共奏疏肝健脾、行氣活血、利水消腫之功，從而可以有效地改善肝硬化腹水患者臨床癥狀，并消除腹水和恢復(fù)肝功能。此外，健脾益肝湯遠(yuǎn)期療效理想，可以有效地減少復(fù)發(fā)率。
　　【方劑出處】袁曉清，等健脾益肝湯治療肝硬化腹水38例臨床觀察湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002；8（5）：252－253