疑問：肝硬化患者有食管胃底靜脈曲張，容易大出血而死亡，應該怎樣預防，怎樣院前搶救？
解答：肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂大出血，是常見的危重癥之一，應該預防在先。初級預防是指沒有出血史的患者應預防出血，對于已出過血的患者應預防再次出血，稱為次級預防。
上消化道出血是晚期肝硬化最為常見的并發(fā)癥之一，也是病死率比較高的一種并發(fā)癥，所以肝硬化患者，尤其是晚期患者出現上消化道出血時一定要去醫(yī)院搶救。
?。?）藥物預防消化道出血：肝硬化患者一旦確診，應盡快做肝硬化并發(fā)癥的監(jiān)測。例如做纖維胃鏡或X線鋇劑食管胃底造影檢查。如是早期肝硬化尚無食管胃底靜脈曲張，可以每2年檢查1次。如已有輕度曲張，就應每年1次。如已發(fā)現明顯曲張就酌情采取預防性治療措施，如對曲張的靜脈局部注射硬化劑，使該段明顯曲張的靜脈閉塞；如曲張的靜脈局部膨大如球狀也可以在內鏡下套扎掉。當然還可以使用藥物降低門靜脈壓。預防出血的藥以非選擇性β受體阻斷劑普萘洛爾為代表。
（2）應緊急送醫(yī)院救治。一旦消化道出血，首先要進行安慰和鎮(zhèn)靜，以免患者出現焦躁不安的情緒影響治療；然后，患者應絕對臥床，并且短時間內不要進食。嚴格觀察生命指標，保持呼吸道順暢。院前（救護途中）及入院即刻，三腔雙囊管?？删让?。
普萘洛爾（心得安）阻斷β1受體使心率減慢，心排血量下降，又可阻斷β2受體使α受體興奮性相對升高，內臟血流阻力增加，使門靜脈血流減少，門脈壓力下降。
但該藥不宜與單胺氧化酶制劑、洋地黃或β受體激動劑合用。
一般可從小劑量開始，10mg/次，口服，每日2次；逐漸加量至每日40～80mg，分次服用。使用本藥務必到?？漆t(yī)院就診，劑量、用法以醫(yī)囑為準。本品起效慢，需服藥1個月以上才見效。
?。?）降低門脈壓：糾正出血，其次應用抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的藥物。降低門脈壓藥物，據病情通常可用特利加壓素、加壓素、生長抑素、垂體后葉素等。
?。?）糾正失血性休克
為保證患者的生命安全，在發(fā)生上消化道出血后，應想辦法積極補充血容量，爭取在最短時間內糾正失血性休克。糾正方法的實施須根據失血量多少、出血速度快慢、有無休克等癥狀，確定補充血漿或血漿代用品。當然，最有效、最好的治療方式是為患者輸新鮮血液，保證有效血循環(huán)量。原則是當血色素低于7g時，應補充紅細胞懸液，但應注意不能補太多。
以上方法只是對出血癥狀的緩解，要想真正治愈上消化道出血，最根本、最直接的方法是對肝硬化進行治療，降低門脈壓，這樣可以從根源上解決出血問題。
