治療肝炎伴有黃疸的茵陳湯加減1

　 茵陳湯加減1
　　【藥物組成】生黃芪20g，三七10g，全當歸10g，茵陳15g，虎杖15g，生大黃6g（后下）。
　　【隨癥加減】熱重者加板藍根15g；納差明顯加焦山楂、炒谷麥芽各10g；腹脹甚者加厚樸10g，枳殼6g；大便次數增多者，生大黃改為4～5g同下，另加茯苓10g，姜半夏8g，黃連4g。
　　【治療方法】每日1劑，每日3次煎服。15～30d為1個療程，共2個療程。
　　【功效主治】補氣養(yǎng)血，清熱利濕。
　　【臨床運用】32例患者，經治療，顯效24例，有效5例，無效3例，總有效率91%，其中HBeAg轉陰17例，占53%。
　　崔某某，男，23歲。因上腹不適，隱痛20d，目黃。尿黃、身黃、大便次數增多3d，門診收住，體檢：皮膚鞏膜黃染，色鮮明，劍突下微壓痛，肝右肋下剛及，肝區(qū)叩痛（+）。舌紅、苔薄微黃略膩，脈弦濡。實驗室檢查：B超“膽囊壁水腫”（肝源性膽囊炎）；肝功能：谷丙轉氨酶980μmol／L，總膽紅素637μmol／L，直接膽紅素39μmol／L，總蛋白67g／L、A／G　 　 139，兩對半HBsAg（+）、HBeAg（+），抗HBe（+），中醫(yī)診斷：黃疸、濕熱蘊結；西醫(yī)診斷：乙肝、黃疸型肝炎。西醫(yī)予以常規(guī)保肝及強力寧40ML靜滴每日1次。中藥：生黃芪20g，三七10g（打碎），全當歸10g，丹參10g，茵陳15g，虎杖15g，生大黃5g，陳皮10g，黃連4g，茯苓10g。每日1劑，3次煎服。治療12d后，癥狀消失，復查肝功能：谷丙轉氨酶761U／L，總膽紅素20μmol／L，直接膽紅素6μmol／L，總蛋白70g／L、A／G　 　160，因無錢，要求帶中藥出院，予原方續(xù)服。45d后門診復查肝功能正常，HBeAg轉陰。
　　【經驗心得】黃疸型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”病范疇、多是濕熱蘊結所致。臨床以清熱利濕為常法。但作者認為正氣不足在本病發(fā)病因素上與濕熱同等重要。在疾病發(fā)展演變過程中亦占有十分重要的地位。由于正氣不足?？蓪е聶C體抗病能力低下，才使得濕熱易于侵襲機體，正如《內經》所言“邪所所湊、其氣必虛”。同時正氣不足，使機體修復能力下降，不利于修復。從邪性看，濕性重著黏膩，易傷陽氣，阻遏氣機；熱易傷津耗氣，在肝則掠劫肝明，耗傷肝血，故肝經濕熱易發(fā)生瘀滯，并致肝血不足。所以在清熱利濕的同時應注重益氣、和血藥的使用。方中取丹參、三七、全當歸活血養(yǎng)血；茵陳、虎杖清熱利濕退黃；生黃芪雖屬甘溫之品，但其有利水、生機之功，配在茵陳、虎杖等苦寒藥中，取其益氣、生機之效，而無留濕助熱之弊。
　　【方劑出處】董曉澗益氣和血藥合茵陳湯加減治療黃疸型肝炎32例基層中藥雜志，2002；16（3）：61