?。?）乙型肝炎：乙肝治愈首先得明確幾個概念。評估乙肝療效的指標包括生化學應(yīng)答即血清ALT水平恢復(fù)正常；病毒學應(yīng)答即血清HBV DNA水平下降或陰轉(zhuǎn)；免疫學應(yīng)答即HBeAg轉(zhuǎn)陰伴或不伴抗HBe轉(zhuǎn)陽；組織學應(yīng)答即肝組織學的改善。如果以上幾項均有應(yīng)答，稱之為完全應(yīng)答；如果僅有1～3項應(yīng)答，只能稱為部分應(yīng)答。
從以上的概念可以看出，慢性乙型肝炎要完全治愈是十分不易的。況且現(xiàn)在的抗乙肝病毒藥物大多需要長期治療，一旦停藥可能會引起反彈。但鑒于慢性乙型肝炎的治療目的是通過獲得持續(xù)抑制HBV復(fù)制，從而緩解肝臟病變，以阻止失代償肝硬化、肝衰竭和原發(fā)性肝癌的發(fā)生。所以，通過較長時間的治療后，使慢性乙肝保持穩(wěn)定，從而不發(fā)生能危及生命的失代償肝硬化、肝衰竭和原發(fā)性肝癌的發(fā)生是完全有可能的，也是我們治療乙肝能達到的較為現(xiàn)實的目標。
那么，肝炎患者何時才算好呢？簡單地說，能達到完全應(yīng)答，就算好，在穩(wěn)定一段時間后，就可以停藥。不能達到完全應(yīng)答，不能算完全好。部分應(yīng)答屬于有效、好轉(zhuǎn)或暫時穩(wěn)定，但部分應(yīng)答的患者一旦停藥有可能引起病情的反復(fù)。從這點出發(fā)，臨床上經(jīng)常被問及的有關(guān)乙肝的療程是多久的問題則無法回答，而取而代之是治療終點的概念。即何時能達到治療終點，何時就算好，也就能停藥了。下面就分別闡述HBeAg陽性及HBeAg陰性患者的治療終點。
1）對于HBeAg陽性患者：其治療終點是肝功能正常，HBV DNA持續(xù)陰性，HBeAg血清轉(zhuǎn)換。在以上指標中較難達到的是HBeAg血清轉(zhuǎn)換（即俗稱的大三陽變?yōu)樾∪枺?，有的患者可能已出現(xiàn)HBeAg的陰轉(zhuǎn)，但未見有抗HBe轉(zhuǎn)陽。只有在證實HBeAg血清轉(zhuǎn)換（間隔1～3個月連續(xù)2次查HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗HBe轉(zhuǎn)陽）后至少6個月到一年可以停藥，停藥后的持續(xù)應(yīng)答率可望達到70%～90%。停藥后仍需要密切監(jiān)測是否復(fù)發(fā)。
2）對于HBeAg陰性患者：其治療終點尚未確定，即使PCR法HBV DNA持續(xù)陰性也可發(fā)生治療后復(fù)發(fā)，所以需要長期治療。最新版的美國肝病指南推薦針對HBeAg陰性慢性乙肝患者只有當患者清除HBsAg后，方可停藥。
3）對于代償性肝硬化患者：原則上應(yīng)當長期治療，但如果HBeAg陽性患者治療達到HBeAg血清轉(zhuǎn)換并鞏固治療至少6個月到一年后，或者HBeAg陰性患者治療達到HBsAg清除，則可以停藥。停藥后必須密切監(jiān)測是否復(fù)發(fā)和肝炎發(fā)作。
4）對于失代償性肝硬化患者和肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)患者推薦終生治療。
?。?）丙型肝炎：丙型肝炎患者的治愈與否相對比較明確。丙肝的治療根據(jù)患者治療前的丙肝基因分型，病毒載量的高低，及治療初期快速病毒應(yīng)答及早期病毒應(yīng)答等情況，治療的療程較明確，一般24～48周。是否臨床治愈也有明確的指標，即SVR（持續(xù)病毒應(yīng)答）：指的是在停用干擾素加利巴韋林抗病毒治療后6個月，血清的HCV RNA仍為陰性，肝功能正常。這是判斷丙肝治愈的金標準，一般來說，達到SVR，丙肝就算治好了。當然，仍要注意休息，禁止飲酒，定期檢查，防止復(fù)發(fā)。
