病毒性肝炎目前中、西醫(yī)尚缺乏可靠的特效治療方法?？共《静∫蛑委熾m取得了長足的進步，但目前的抗病毒藥物（干擾素、核苷類藥等）僅起到抑制肝炎病毒復(fù)制的作用。故治療時應(yīng)根據(jù)不同病原、不同臨床類型、不同病程階段及不同組織學(xué)損害區(qū)別對待，個體化治療。
1.急性肝炎急性肝炎有自愈性，采用一般治療及對癥支持治療，?？赏耆祻?fù)。癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期在保證足夠休息的情況下，可逐漸增加活動量。一般治療包括，進食清淡易消化食物，適當(dāng)補充維生素，蛋白質(zhì)攝入爭取達到每日1～1.5g/kg體重，熱量不足者應(yīng)靜脈補充葡萄糖。適當(dāng)選用消炎保肝的藥物。
急性丙型肝炎，因其容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎，早期應(yīng)用抗病毒藥可降低轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎奈ｋU，故當(dāng)急性期超過3個月而不緩解，則給予抗病毒治療。可選用干擾素或長效干擾素，療程24周，可同時加用利巴韋林（ribavirin）治療。其他急性肝炎一般不采用抗病毒治療。
2.慢性肝炎根據(jù)不同病人、不同病情和不同病理階段，在合理的休息、營養(yǎng)和保持心理平衡的基礎(chǔ)上，采用綜合性治療方案，包括改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機體免疫，抗病毒，抗纖維化等治療。
?。?）一般治療：①適當(dāng)休息。癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強調(diào)臥床休息，臥床可增加肝血流量，有助恢復(fù)。病情輕者可保持日常生活的自理和適當(dāng)?shù)墓ぷ?，但以活動后不覺疲乏為度。②合理飲食：禁止飲酒，適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素的易消化食物有利于抗體形成和肝修復(fù)，但不必過分強調(diào)高營養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝和加重肝負擔(dān)。③心理治療：使病人樹立正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心，既不能悲觀，亦不能急躁。
?。?）改善和恢復(fù)肝功能：①保肝護肝。維生素類、細胞色素C、ATP、輔酶A、還原型谷胱甘肽、肌苷、氨基酸等具有一定非特異性護肝作用，可根據(jù)病情適當(dāng)選用。②降酶。轉(zhuǎn)氨酶升高者，可選用五味子類（聯(lián)苯雙酯等），垂盆草、甘草提取物（甘草甜素）等。部分病人停藥后有ALT反跳現(xiàn)象，故顯效后應(yīng)逐漸減量至停藥。③退黃。黃疸明顯的患者可根據(jù)病情辨證用中藥及門冬氨酸鉀鎂、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐等。
?。?）免疫調(diào)節(jié)：如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、干擾素、白介素-2（IL-2）、左旋咪唑涂布劑及中藥提取豬苓多糖、香菇多糖、蟲草素等。
?。?）抗病毒治療：抗病毒治療是病毒性肝炎的病因治療，在一定程度上可以抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，減少或延緩肝硬化、HCC的發(fā)生，提高部分患者生存質(zhì)量。常用的有干擾素-α（IFN-α）、拉米夫定（lamivudine）、阿德福韋（adefovir）、泛昔洛韋等。
3.重癥肝炎重癥肝炎病情兇險，病死率高。治療必須采取綜合性治療措施，以支持和對癥療法為基礎(chǔ)，防治出血、感染、促進肝細胞再生。有條件的可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭取肝移植時間或盡快渡過危重期。
?。?）一般支持療法：患者應(yīng)絕對臥床休息，實施重病監(jiān)護，防止院內(nèi)感染。盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，保持大便通暢，以控制腸內(nèi)氨的生成。進食不足者，可靜脈滴注10%～25%葡萄糖溶液（每日熱量2000kcal左右，液體量1500～2000ml），并注意維持電解質(zhì)及酸堿平衡。補充足量維生素B、維生素C及維生素K。輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白以加強支持治療。保持呼吸道通暢。禁用對肝、腎有損害的藥物。
（2）促進肝細胞再生：①肝細胞生長因子（HGF）。臨床上應(yīng)用的HGF主要來自動物（豬、牛等）的乳肝或胎肝，為小分子多肽類物質(zhì)。靜脈滴注160～200mg/d，療程1個月或更長，可能有一定療效。②胰高血糖素-胰島素（G-I）療法。胰高血糖素lmg和胰島素10U加入10%葡萄糖500ml，緩慢靜脈滴注，l次/天，1個療程14天。理論上有利于肝再生，但其臨床療效尚有爭議。滴注期間應(yīng)觀察有無嘔吐、心悸、低血糖等不良反應(yīng)，并及時處理。③門冬氨酸鉀鎂：臨床研究證實，門冬氨酸鉀鎂具有明顯退黃和使肝性昏迷清醒的效應(yīng)。常用量為10%門冬氨酸鉀鎂40ml溶于5%～10%的葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
?。?）防治并發(fā)癥：如肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等。
?。?）防治繼發(fā)感染：重型肝炎患者極易合并感染，部分來自院內(nèi)感染，因此必須加強護理，嚴格消毒隔離。應(yīng)避免長期或大量使用激素。感染多發(fā)生于膽道、腹膜、呼吸系、泌尿系等。應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物，可選用頭孢菌素類或喹諾酮類，厭氧菌可用甲硝唑（metronidazole）。嚴重感染可選用強效廣譜抗生素如頭孢他啶（ceftazidime）、頭孢曲松（cephtriaxone）、亞胺培南。有真菌感染時，可選用氟康唑或聯(lián)合用藥。警惕二重感染的發(fā)生。
?。?）人工肝支持系統(tǒng)：非生物型人工肝支持系統(tǒng)對早期重型肝炎有較好療效，對于晚期重型肝炎亦有助于爭取時間讓肝細胞再生或為肝移植做準備。臨床應(yīng)用可清除患者血中毒性物質(zhì)及補充生物活性物質(zhì)，治療后可使血膽紅素明顯下降，凝血酶原活動度升高，但遠不能替代肝功能，故持續(xù)的療效有限。生物型人工肝研究進展緩慢，主要由于體外培養(yǎng)肝細胞困難。有研究將分離的豬肝細胞應(yīng)用于生物型人工肝，其效果及安全性仍在探索階段。
?。?）肝移植：肝移植是晚期肝功能衰竭最有效的治療手段，術(shù)后5年存活率可達30%～40%，為重型肝炎終末期患者帶來希望。核苷類似物抗病毒藥的應(yīng)用，可明顯降低移植肝的HBV再感染。但由于肝移植價格昂貴，供肝來源有限，存在排異反應(yīng)，繼發(fā)感染的危險等都阻礙其在臨床上廣泛應(yīng)用。
4.其他
?。?）淤膽型肝炎：急性淤膽型肝炎早期治療同急性黃疸型肝炎，黃疸持續(xù)不退時，可選擇中醫(yī)藥治療。
?。?）肝炎肝硬化：早、中期肝硬化治療重在原發(fā)慢性肝炎的治療，抗肝纖維化治療有助于阻止或延緩肝硬化的病程進展。晚期肝硬化治療重在并發(fā)癥的防治，門靜脈高壓和脾功能亢進明顯時可選用手術(shù)或介入治療，有助于防止上消化道出血和提高生存質(zhì)量。
?。?）慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者可照常工作，但應(yīng)定期檢查，隨訪觀察，病變活動時應(yīng)積極治療?？筛鶕?jù)肝穿刺活檢結(jié)果制定相應(yīng)治療方案。
