從酒精性肝病的發(fā)病機制可以看出，針對飲酒這個根本病因，戒酒理所當(dāng)然地是酒精性肝病的基本治療，但其效果與肝病的嚴(yán)重程度有關(guān)。對于普通的酒精性肝病，及時戒酒后往往在幾周至幾個月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)即可明顯改善，病死率明顯下降；而對嚴(yán)重的酒精性肝病，單純戒酒就不能解決問題了。尤其發(fā)展到酒精性肝硬化時，病情往往較重，需要根據(jù)具體情況，積極采取包括營養(yǎng)支持治療、藥物治療、甚至肝移植在內(nèi)的綜合治療。
【典型病例】 馮某，45歲，男性，2008年2月初無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃，伴腹脹，雙下肢重度凹陷性水腫，無其余不適。2月5日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗肝功能：ALB 29.3g/L、BIL 394.7/276.6μmol/L、ALT 31U/L、AST 100U/L；血常規(guī)：WBC 11.1×109/L、N 0.695。B超提示肝硬化合并腹水，診斷為“酒精性肝硬化合并腹水、腹膜炎”，給予保肝、利尿、退黃、對癥、支持等治療，并靜點“頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星”抗感染治療。患者一度曾體溫恢復(fù)正常、腹水明顯消退、雙下肢水腫減輕、自覺腹脹癥狀好轉(zhuǎn)，但皮膚、鞏膜黃染仍逐漸加深。并再次出現(xiàn)發(fā)熱，2月11日復(fù)查血常規(guī)：WBC 19.3×109/L。停用頭孢噻肟鈉及左氧氟沙星，換用加替沙星及頭孢哌酮舒巴坦抗感染，18日復(fù)查肝功能：ALB 28g/L，T/DBil 554.8/397.3μmol/L，ALT 23U/L、AST 62U/L；血常規(guī)：WBC 12.07×109/L、N 0.721。入院后患者每天下午體溫均升高，最高體溫38℃，可自行下降至正常，無明顯不適，未發(fā)現(xiàn)明確感染灶，未再使用抗生素，給予甘利欣、還原型谷胱甘肽、辨證中藥退黃、營養(yǎng)支持、利尿等中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，半個月后復(fù)查ALB 29g/L，BIL 302.7/233μmol/L，ALT 32U/L，AST 65U/L，帶治療方案出院繼續(xù)治療。隨訪腹水逐漸消失，肝功能繼續(xù)順利好轉(zhuǎn)。
【醫(yī)師評述】 該患者有20年的飲酒史，每天均飲高度白酒1瓶左右，化驗各病毒學(xué)指標(biāo)均陰性，酒精性肝硬化診斷明確。入院后白細(xì)胞一直在（13.47～14.8）×109/L，反復(fù)低熱，這些均是嚴(yán)重酒精性肝損害的典型表現(xiàn)。結(jié)合病史患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院第一次發(fā)熱使用抗生素有效，之后再使用就效果不佳，考慮第一次發(fā)熱的確是有感染存在，并且是此次發(fā)病的誘發(fā)因素之一，但之后的持續(xù)反復(fù)低熱則是酒精性肝損害的表現(xiàn)，所以要區(qū)別對待。對于酒精性肝病患者出現(xiàn)發(fā)熱后，若沒有明確的感染證據(jù)不能隨意使用抗生素。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從一種抗生素應(yīng)用到兩種抗生素，從低級抗生素升級到高級，這樣會使肝臟負(fù)擔(dān)進一步加重，并可能出現(xiàn)繼發(fā)感染，影響肝功能的順利恢復(fù)。
患者發(fā)病后已完全戒酒，但肝功能未見好轉(zhuǎn)，且病情發(fā)展，治療困難。提示重癥酒精性肝病可危及生命，除立即戒酒外，還要早期積極進行治療。
