急性肝炎的常見(jiàn)的致病因素有病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物和毒物、酒精等。在我國(guó)，最常見(jiàn)的急性肝炎是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙型肝炎。國(guó)外，以酒精性肝炎居多。那么急性肝炎應(yīng)該如何做好鑒別檢查呢？
二、病史 有與病毒性肝炎患者密切接觸史，血液、體液感染史，暴發(fā)流行區(qū)有水源、食物污染史。近期有可疑損害藥物或毒物服用史。2周內(nèi)有大量飲酒史。
三、癥狀 多急性起病。常有發(fā)熱、惡心、厭油、納差、腹脹、便清、明顯乏力等。大多有輕中度肝腫大，質(zhì)地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。
四、輔助檢查
（一）疾病診斷檢查 肝功能檢查中提示血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）異常升高和或膽紅素升高。影像學(xué)檢查如肝臟超聲多提示肝臟有炎癥表現(xiàn)。
?。ǘ┎≡中蜋z查 目前多用免疫學(xué)、酶學(xué)及分子生物學(xué)方法作病原檢測(cè)。肝組織免疫組化和免疫電鏡有助于病原分型。
1、甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2、急性乙型肝炎：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。①HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HbcIgG（一）或低滴度。
3、丙型肝炎
可作血清抗體（抗-HCV）、血清丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）等，免疫組化法檢測(cè)肝組織HCV抗原為較特異的方法。
4、丁型肝炎：與HBV同時(shí)或重疊感染。
（1）血清中抗-HD-IgM陽(yáng)性，或抗-HD陽(yáng)性，或HDAg陽(yáng)性。
?。?）血清中HDV RNA陽(yáng)性。
?。?）肝組織內(nèi)HDAg陽(yáng)性。
5、戊型肝炎 特異性診斷：急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽(yáng)轉(zhuǎn)者。
鑒別診斷
急性黃疸型肝炎
1、黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及胃腸炎等相鑒別。
2、黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。
無(wú)黃疸型肝炎
應(yīng)與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病，脂肪肝等。
