我國是乙肝大國，幾乎每10人中就有1個(gè)人是乙肝攜帶者。慢乙肝、肝硬化、肝癌，彷佛是“死亡三部曲”，時(shí)刻威脅著乙肝患者。隨著疾病防疫防御水平的提高，人們觀念的提升，目前乙肝的傳播已呈下降趨勢(shì)，但仍有較大基數(shù)的患者群面臨乙肝的挑戰(zhàn)。
一、首先談一下原發(fā)性肝癌的診斷。說到診斷，就要有一定的依據(jù)，無非包括：臨床表現(xiàn)、體格檢查發(fā)現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查。
?。ㄒ唬┰l(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)：從早期到晚期，表現(xiàn)多樣，難以一詞概括，主要有一下表現(xiàn)：早期 可無明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為乏力、納差，難以引起足夠重視；進(jìn)一步進(jìn)展，可出現(xiàn)腹部隱痛、腹脹、消瘦，若腫瘤位于肝左外葉，較常被誤認(rèn)為是胃病，位于右葉者也有患者誤認(rèn)為是膽囊炎；疾病到比較嚴(yán)重的地步，會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹水、下肢腫脹等癥狀，甚至可自行捫及腹部腫塊，出現(xiàn)精神癥狀等。值得注意的是部分患者因突發(fā)劇烈腹痛就診，多因?yàn)槟[瘤破裂導(dǎo)致出血所致，此時(shí)需急診栓塞治療。
?。ǘw格檢查：精神狀況如何，反應(yīng)是否正常；是否慢性病面容，皮膚鞏膜有無黃染，有無皮疹，有無蜘蛛痣，有無肝掌，有無淺表靜脈曲張。腹部觸診是否有壓痛、反跳痛；肝臟質(zhì)地如何，能否觸及腫塊；脾臟是否可觸及，有無增大；移動(dòng)性濁音是否陽性；膽囊窩區(qū)是否有壓痛。下肢是否有水腫。
?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查：最重要的腫瘤指標(biāo)是甲胎蛋白。若有慢性肝炎病史，甲胎蛋白短期內(nèi)有升高，需高度懷疑肝癌的可能性。但也有患者甲胎蛋白并不升高。建議慢性乙肝尤其肝硬化患者定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
（四）影像學(xué)檢查：選擇性較多，包括：CT、PET-CT、MRI、超聲等等。諸多的檢查方法中，個(gè)人認(rèn)為還是核磁共振（MRI）對(duì)肝癌的檢出有明顯的優(yōu)勢(shì)。但也不排除有漏診的可能性，對(duì)于0.5mm一下的結(jié)節(jié)，任何的檢查漏診的可能性都比較大。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于原發(fā)性肝癌，PET-CT的優(yōu)勢(shì)并不明顯，因?yàn)槟[瘤對(duì)FDG（PET-CT顯像劑）的代謝并不增高，故有可能并不能顯示出來。
?。ㄎ澹┎±韺W(xué)檢查：原發(fā)性肝癌的病理分類較多，包括肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型、纖維板層型。其中以肝細(xì)胞型介入療效較好，膽管細(xì)胞型較差。
二、針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療談一點(diǎn)個(gè)人想法。
?。ㄒ唬┲委煼桨福耗壳暗闹委煼桨溉砸酝饪剖中g(shù)為主，其他還有肝動(dòng)脈栓塞化療、射頻消融、酒精消融、微波消融、冷凍消融、放射性粒子植入、生物治療及靶向治療等。在諸多的治療方法中，介入微創(chuàng)治療越來越得到患者及醫(yī)生的認(rèn)可，本科室開展的治療方法包括肝動(dòng)脈栓塞化療、射頻消融、酒精消融、放射性粒子植入及靶向藥物治療。
?。ǘ┤绾芜x擇：對(duì)于諸多方案的選擇需要綜合各項(xiàng)指標(biāo)及病人的一般情況，既要標(biāo)準(zhǔn)化，又需做到個(gè)體化制定方案。簡(jiǎn)言之，對(duì)于單發(fā)小病灶可選擇外科手術(shù)、射頻消融治療；對(duì)于單發(fā)大病灶未侵犯血管者可選擇肝動(dòng)脈栓塞化療、外科手術(shù)或TACE后外科手術(shù)；對(duì)于單發(fā)病灶，血管已有癌栓者，建議選擇肝動(dòng)脈栓塞化療或口服多吉美靶向治療；對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)病灶，建議選擇肝動(dòng)脈栓塞化療；對(duì)于已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，建議口服多吉美靶向治療，輔以肝動(dòng)脈栓塞化療。
?。ㄈ┮稽c(diǎn)個(gè)人體會(huì)：對(duì)于肝硬化較重的病人，即使影像學(xué)檢查顯示病灶單發(fā)，亦建議先行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，再行外科手術(shù)或射頻消融。因?yàn)榇朔N類型的患者多為肝硬化再生結(jié)節(jié)惡性起病，有可能肝內(nèi)潛在其他隱形病灶，可通過碘油CT進(jìn)一步確認(rèn)。
?。ㄋ模┤粘Ｗ⒁猓撼渥愕男菹ⅲS富的營養(yǎng)，尤其適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（瘦肉、魚、海參、蛋清），切切戒掉煙酒！
?。ㄎ澹┮稽c(diǎn)忠告：不要隨便亂吃藥，尤其含激素的藥物，短期內(nèi)可能自覺癥狀好轉(zhuǎn)、食欲好轉(zhuǎn)，但會(huì)使腫瘤爆發(fā)性生長(zhǎng)。
