原發(fā)性肝癌通常是如何轉(zhuǎn)移的
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 教授 羅學(xué)宏
導(dǎo) 讀：
肝癌是臨床上最常見的十大惡性腫瘤之一。肝癌細(xì)胞生長活躍，極易侵襲其周圍的包膜和血管，從而可導(dǎo)致病變的局部擴(kuò)散和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。主要方向為肺部、骨骼、顱內(nèi)、淋巴結(jié)、腹腔、膈、胸腔。
近幾個月來，剛過不惑之年的郭老師一直感到腰痛。開始他以為是自己患了腰椎間盤突出癥，便到醫(yī)院的骨科進(jìn)行治療。可經(jīng)過一段時間的治療后他的腰痛癥狀絲毫沒有減輕。后來醫(yī)生為他做了CT檢查，發(fā)現(xiàn)他的第1腰椎呈溶骨性破壞，而且沒有腰椎間盤突出的表現(xiàn)。為了弄清該患者發(fā)生骨質(zhì)破壞的原因，醫(yī)生又為他做了正電子發(fā)射體層顯像（PET/CT）檢查，結(jié)果顯示：該患者的肝左內(nèi)葉上有腫瘤，肝左外葉上有子灶形成，其門靜脈左支及主干上有瘤栓形成；其第1腰椎的椎體左側(cè)及右髂骨近髖關(guān)節(jié)處有骨轉(zhuǎn)移瘤；其腹膜后淋巴結(jié)上有轉(zhuǎn)移瘤；其右中肺外側(cè)段有結(jié)節(jié)。最后該患者被確診患有原發(fā)性肝癌，并有廣泛轉(zhuǎn)移。
那么，原發(fā)性肝癌通常會向何處發(fā)生轉(zhuǎn)移呢？
向肺部轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌向肺部轉(zhuǎn)移的概率最大，發(fā)生該種轉(zhuǎn)移的肝癌患者約占發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝癌患者的90％。由于肝血管內(nèi)的小癌栓進(jìn)入血液循環(huán)后容易在肺內(nèi)滯留，形成肺內(nèi)癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，從而會使患者出現(xiàn)干咳、胸痛、咯血痰或咯血等癥狀。
向骨骼轉(zhuǎn)移：原發(fā)性肝癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率也較大，約占發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝癌患者的3％～11.2％。肝癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時常侵襲的部位有脊椎骨、髂骨、髖骨、肋骨，有時也可侵襲胸骨、鎖骨和顱骨，其中以胸椎和腰椎受累最為多見。病變部位疼痛（或呈放射痛）、按之即痛是骨轉(zhuǎn)移癌患者的主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)胸椎或腰椎骨受累時，患者還可出現(xiàn)四肢麻木的癥狀，而且還容易發(fā)生病理性骨折。
向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌可通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至腦，從而使患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及四肢活動不靈活等神經(jīng)定位癥狀和體征。
向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：約有30％的肝癌患者會發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，其中大多數(shù)該癥患者會首先發(fā)生肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少數(shù)該癥患者可發(fā)生胰、脾、主動脈旁淋巴結(jié)以及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
向腹腔、膈、胸腔等處發(fā)生種植轉(zhuǎn)移：從肝臟表面脫落的癌細(xì)胞可種植于腹膜、膈、胸腔等處，從而可使患者出現(xiàn)血性腹水或胸水。若癌細(xì)胞種植于盆腔內(nèi)，則會在患者的卵巢上形成較大的腫塊。
鑒于肝癌患者也容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其癥狀多似腰椎發(fā)生病變，故常被貽誤診治。正如本文前面列舉的郭老師那樣。那么，從郭老師這一病例中我們應(yīng)該吸取哪些教訓(xùn)呢？
1．凡有頑固性、進(jìn)行性的腰腿痛，并有神經(jīng)壓迫癥狀，尤其是在夜間或休息時出現(xiàn)腰腿疼痛，用一般的止痛藥不能緩解，采取牽引、推拿等方法進(jìn)行治療反而使病情加重者，應(yīng)考慮其有患原發(fā)性肝癌、肺癌或前列腺癌等癌癥并發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的可能。
2．若出現(xiàn)骨骼疼痛的患者以前患過肝炎（乙肝或丙肝）、肝硬化，應(yīng)考慮到其有患肝癌并發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移的可能。
3．若同時發(fā)現(xiàn)患者的肝、肺及多處骨骼發(fā)生了癌變，但又難以確定何處是原發(fā)病灶時，應(yīng)盡早為患者做正電子發(fā)射體層顯像檢查，以明確原發(fā)病灶的具體部位。
4．一旦患者被確診為患有原發(fā)性肝癌并發(fā)生了多臟器轉(zhuǎn)移時，應(yīng)視其為肝癌的晚期。雖然晚期肝癌患者的預(yù)后不良，但仍提倡對其原發(fā)病灶進(jìn)行手術(shù)治療，或進(jìn)行介入治療，或進(jìn)行局部放療、射頻消融等治療，切忌盲目地為患者進(jìn)行腰椎牽引、按摩或濫用中藥等進(jìn)行治療，以免使其病情加重，甚至使其發(fā)生病理性骨折或截癱。
