乙肝患者用藥小心進(jìn)入三誤區(qū)
誤區(qū)一：不規(guī)范停藥
現(xiàn)象1：還沒開始用藥，就一直詢問醫(yī)生服藥后能不能盡快停藥。
現(xiàn)象2：以停藥為治療目標(biāo)，檢測指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥。
專家建議：
無論是國外還是中國的乙肝防治指南均統(tǒng)一、明確指出：乙肝抗病毒的治療目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，這才是乙肝抗病毒的根本目的。關(guān)于停藥問題，2010年最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：在進(jìn)行口服抗病毒治療的患者中，大三陽患者總療程至少要2年，而小三陽患者的總療程至少2.5年，同時(shí)指出，療程越長，復(fù)發(fā)率越低。近期國內(nèi)的一項(xiàng)萬人調(diào)研結(jié)果顯示：在口服抗病毒患者中，52%患者自行停藥，自行停藥的患者種有57%的患者病情加重。
實(shí)現(xiàn)停藥要問三問題
慢性乙肝治療能否停藥取決于采用哪種治療方案以及患者對治療的應(yīng)答情況，需要患者和醫(yī)生的配合和共同努力。門診就診時(shí)，患者可以在與醫(yī)生溝通的有限時(shí)間內(nèi)，主動把握機(jī)會闡明自己對治療結(jié)果的期待，以便讓醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況更有針對性地制定治療方法。他建議慢性乙肝患者在就醫(yī)時(shí)可依據(jù)以下三大關(guān)鍵問題，主動向主治醫(yī)生詢問：
1、實(shí)現(xiàn)停藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
這個(gè)問題可以幫助患者了解慢乙肝的治療目標(biāo)，有助于患者明確目前治療所處的階段，并引導(dǎo)患者追求適合自身的治療目標(biāo)。
2、我能否在有限療程內(nèi)盡快實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)？
很多患者認(rèn)為慢乙肝治療是需要終身服藥的。其實(shí)采取合適的治療方法，患者完全可以在1～2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)。這個(gè)問題可以幫助患者充分地表達(dá)自身的治療需求，進(jìn)而更有針對性地制定治療方法。
3、有沒有更好的治療方案可以幫助我實(shí)現(xiàn)停藥不復(fù)發(fā)？
很多服用口服抗病毒藥物的患者，經(jīng)過長期服藥抑制病毒取得了一定的成效。如何追求更高的治療目標(biāo)這個(gè)問題可以幫助患者從醫(yī)生那兒獲得正確的指導(dǎo)，并相應(yīng)地選擇最適合自身的治療方案。
誤區(qū)二：隨意換藥
現(xiàn)象1：治療期間，因擔(dān)心耐藥問題，自行換藥。
現(xiàn)象2：聽別人說用哪個(gè)藥的效果好，就自行換藥。
專家建議：
首先乙肝治療用藥應(yīng)規(guī)范，應(yīng)在醫(yī)生建議下使用。其次，目前上市的幾種口服抗病毒藥物的效果都不錯，但大都存在交叉耐藥，單藥之間來回?fù)Q藥可能導(dǎo)致多重耐藥的發(fā)生。目前，國內(nèi)外越來越多的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)：在口服抗病毒治療過程中，半年是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。比如開始治療時(shí)選用拉米夫定，治療半年時(shí)進(jìn)行檢測，此時(shí)如果HBV DNA水平不可測，表示效果良好，繼續(xù)拉米夫定單藥治療即可；如果HBV DNA水平雖然下降了，但仍可測到，說明療效不佳。在原藥基礎(chǔ)上再加用一個(gè)耐藥位點(diǎn)不同的藥物（阿德福韋酯），其治療效果及遠(yuǎn)期耐藥率明顯優(yōu)于換藥。
誤區(qū)三：過分恐懼耐藥
現(xiàn)象1：“因噎廢食”：因過分恐懼耐藥而拒絕使用任何口服抗病毒類藥物，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。
現(xiàn)象2：“耐藥至上”：隨著近年來耐藥論的熱炒，很多剛開始治療的乙肝患者在選擇藥物時(shí)只看耐藥率，不考慮其他治療因素，從而導(dǎo)致在長期治療過程中因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、副作用等原因不得不放棄治療或不得不換藥，反而導(dǎo)致疾病的進(jìn)展或耐藥率的升高。
專家建議：
首先耐藥是目前已上市的幾個(gè)口服抗乙肝病毒藥物的共性，所有的口服抗乙肝病毒藥物都有可能產(chǎn)生耐藥，但耐藥并不可怕，經(jīng)過10年以上的經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)生在沒有產(chǎn)生耐藥的時(shí)候就可以預(yù)測耐藥的發(fā)生，并及時(shí)采取措施預(yù)防耐藥，即使耐藥出現(xiàn)了，通過挽救治療同樣可以重新獲得病毒學(xué)抑制。
其次，對于即將準(zhǔn)備口服抗病毒藥物治療的慢性乙肝患者，首先要明確抗乙肝病毒治療的長期性，然后再選擇藥物，在選擇藥物時(shí)須從經(jīng)濟(jì)、藥物安全性、是否延緩疾病進(jìn)展等方面來綜合考慮作出選擇，這樣才能實(shí)現(xiàn)慢性乙肝長期抗病毒治療的目標(biāo)。
如何減少耐藥性
一適應(yīng)癥的選擇，乙肝抗病毒要選擇處于免疫活化期的慢乙肝病人，而非攜帶者。因?yàn)槊庖吣褪艿娜税l(fā)生耐藥的幾率很高，而處于免疫活化期的患者本身機(jī)體免疫在和病毒斗爭，再加上藥物就可以雙管齊下，這樣發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)也會降低。
二藥物的選擇，即首先選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物，可以降低長期治療耐藥的發(fā)生。
三適當(dāng)應(yīng)用聯(lián)合治療。初始聯(lián)合治療一直存在爭議，指南也沒有明確推薦。但是，對于肝硬化且高病毒載量的病人，可以建議初始聯(lián)合治療，主要是拉米夫定和阿德福韋的初始聯(lián)合治療。但這兩個(gè)藥聯(lián)合是否就比單用恩替卡韋效果好，目前沒有太多的資料。此外，國產(chǎn)拉米夫定和阿德福韋聯(lián)用的價(jià)錢還是比單用恩替卡韋便宜。所以，從經(jīng)濟(jì)等方面考慮，聯(lián)合治療也是一個(gè)降低耐藥發(fā)生概率的方法。
四耐藥監(jiān)測、隨訪，從而實(shí)施優(yōu)化治療、個(gè)體化治療（也是路線圖的概念）。乙肝抗病毒治療中，使用核苷類似物以后，如果沒有選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物，就一定要隨訪監(jiān)測。一般以半年作為評價(jià)點(diǎn)，如果效果好，就繼續(xù)使用；如果不好，就要趕緊進(jìn)行調(diào)整。這是降低耐藥發(fā)生的一個(gè)重要的手段。
乙肝患者選藥注意“三要點(diǎn)”
第一點(diǎn)，要看安全性。
乙肝抗病毒藥物比較多，選擇乙肝藥物和選擇其他藥物一樣，需了解藥物的不良反應(yīng)、臨床數(shù)據(jù)、使用經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)品品質(zhì)。由于慢性乙肝治療周期較長，藥物的品質(zhì)和安全性就顯得尤為重要。除藥物上市前的大規(guī)模臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)外，藥物在實(shí)際臨床治療中的數(shù)據(jù)積累也是確保藥物合理使用的重要依據(jù)?；颊咭M量選擇擁有大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持、經(jīng)過了長期臨床實(shí)踐驗(yàn)證的可信賴的藥物。
第二點(diǎn)，要看療效。
慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病，乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制會引起肝臟組織的炎癥和損傷。因此，要選擇能夠強(qiáng)效持久降病毒的藥物，將病毒持續(xù)抑制在盡可能低的水平，從而持久穩(wěn)定地控制病情，遏制疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展。
第三點(diǎn)，乙肝患者選藥還要看耐藥性。
耐藥問題仍是目前乙肝抗病毒治療中不可避免的難點(diǎn)。一旦遭遇耐藥，不但導(dǎo)致抗病毒藥物失效、病毒反彈，患者還將在不斷加藥換藥的過程中承受著額外的治療成本。因此要將耐藥發(fā)生率降至最低，有數(shù)據(jù)顯示，在患者發(fā)生耐藥后需要額外負(fù)擔(dān)的治療費(fèi)用，僅專家門診、住院治療、耐藥檢測等費(fèi)用，就會對每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年，造成很多額外費(fèi)用。而這些還沒有包括治療藥物本身的費(fèi)用、患者就醫(yī)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)等。
那么目前有沒有什么科學(xué)的方法找準(zhǔn)藥物嗎？目前能做到這一點(diǎn)的就是在用藥前，一定要做好乙肝病毒變異耐藥檢測，以便做到分型而治，找準(zhǔn)適合乙肝患者的藥物。且能夠知道患者體內(nèi)病毒是否變異耐藥、是否傳染、是否需要治療，患者對哪種藥物有效等。通過該檢測患者可以選擇適合自己的藥物，如果同時(shí)結(jié)合三氧自體血回輸技術(shù)，這將是現(xiàn)代治療乙肝技術(shù)的完美結(jié)合，療效好、安全無副作用，創(chuàng)造了乙肝界的神話。
溫馨提示：乙肝的用藥也好，治療也好，甚至是日常的護(hù)理也好，都要非常的詳細(xì)和仔細(xì)。乙肝患者要做好長期抗病的準(zhǔn)備，切勿因?yàn)橹倍鴣y用藥，反而損害肝臟。
