身體檢查時(shí)(入托、參軍、上學(xué)、結(jié)婚等)，乙肝是必查項(xiàng)目之一，最起碼也要檢查一項(xiàng)乙肝病毒表面抗原(俗稱“澳抗”)，嚴(yán)格時(shí)，還要查乙肝病毒五項(xiàng)指標(biāo)(俗稱“兩對半”)。如果所有檢查項(xiàng)目都是陰性(符號為“-”)，表示從未感染過乙肝病毒。若是檢查項(xiàng)目中出現(xiàn)了陽性(符號為“+”)，則表示身體已經(jīng)感染過乙肝病毒，但是究竟是不是乙肝病人，還需要細(xì)細(xì)分析，乙肝病毒“兩對半”陽性時(shí)，可以出現(xiàn)多種不同組合形式，每種組合意義也不同，以下簡要介紹一下。
1乙肝表面抗原(HBsAg)：一般查體首先要查的就是它，如果為陽性，常常被劃歸乙肝患者行列，各方面受到限制，有的人自此就開始了無休止的治療，想要消滅這個(gè)禍根。其實(shí)，表面抗原陽性，并不一定就是乙肝病人，是不是乙肝病人，需不需要治療，還要取決于肝功和乙肝“兩對半”檢查結(jié)果。乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，也不具有致病性，有的人雖然體內(nèi)的乙肝病毒已被清除，但是肝細(xì)胞內(nèi)還存在有整合的S基因，還能不斷復(fù)制表面抗原，但是這些表面抗原并無傳染性。但表面抗原陽性常伴隨完整的乙肝病毒的存在，所以它也是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及陰道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6個(gè)月，當(dāng)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高前2～8周時(shí)，可在血清中測到陽性結(jié)果。急性乙型肝炎病人大部分可在病程早期轉(zhuǎn)陰；慢性乙型肝炎病人該指標(biāo)可持續(xù)陽性，發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)陽性時(shí)，必須進(jìn)一步檢查乙肝“兩對半”。
2乙肝“兩對半”包括：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(抗HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(抗HBe)、乙肝核心抗體(抗HBc)。這5項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)在化驗(yàn)單上時(shí)，可以表現(xiàn)為如下幾種形式，其意義各不相同，須認(rèn)真識別。
①乙肝“大三陽”：即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗體同時(shí)陽性。這是乙肝病毒完整存在的經(jīng)典和規(guī)范模式，e抗原陽性說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，此時(shí)檢查肝功，如果轉(zhuǎn)氨酶升高，或做肝穿檢查，證實(shí)炎癥存在，表示肝炎呈發(fā)病狀態(tài)，必須治療，可以使用抗病毒和恢復(fù)肝功治療。
?、谝腋巍靶∪枴保杭匆腋伪砻婵乖抗體、核心抗體同時(shí)陽性，這是乙肝病毒“大三陽”轉(zhuǎn)變后的形式，過去一直認(rèn)為“小三陽”預(yù)示患者的傳染性已顯著或相對降低，病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解。但是近年發(fā)現(xiàn)不少乙肝“小三陽”患者，老是肝功異常，同時(shí)伴有乙肝病毒核糖核酸(HBVDNA)陽性，病情遷延不愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝“小三陽”檢出率依次增加，表明乙肝“小三陽”不一定預(yù)后就好，這是乙肝病毒變異(乙肝病毒前C基因發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變)所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需要進(jìn)行治療。
識別乙肝“小三陽”是好是壞的標(biāo)準(zhǔn)是：如果肝功始終正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸為陰性，說明是好現(xiàn)象；如果乙肝病毒脫氧核糖核酸為陽性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。
?、垡腋巍靶《枴保杭匆腋伪砻婵乖⒑诵目贵w同時(shí)陽性，這種形式的臨床意義和乙肝“小三陽”基本一致，“小三陽”和“小二陽”有時(shí)可以互變。
?、軉渭兒诵目贵w陽性：核心抗體是乙肝核心抗原的總抗體，陽性時(shí)表示乙肝既往感染或現(xiàn)癥感染，區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)一步檢查核心抗體的兩個(gè)分型：核心抗體IgM和IgG。高滴度的乙肝核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標(biāo)，在慢性肝炎炎癥活動期也可呈陽性，標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性。核心抗體IgG可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年，是既往受乙肝病毒感染的標(biāo)志，表示現(xiàn)在已沒有什么問題了。
?、輪渭儽砻婵贵w陽性：表面抗體是對乙肝病毒的保護(hù)性抗體，是中和性抗體，注射乙肝疫苗的目的就是讓它產(chǎn)生，一些人即便沒有注射疫苗，也會在感染病毒后，主動產(chǎn)生表面抗體，這肯定是一件好事。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越長(3～5年或以上)。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗體可在2周內(nèi)滴度明顯升高。但也有乙肝表面抗體陽性而又發(fā)生乙肝者，這種情況可能為不同亞型感染。90％以上接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗體可轉(zhuǎn)陽。極少數(shù)情況下表面抗原和抗體均為陽性，常見于不同亞型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗體常不能處理表面抗原；或是感染了S基因發(fā)生了變異的乙肝病毒。
?、迬醉?xiàng)抗體同時(shí)陽性：表現(xiàn)為表面抗體和e抗體、核心抗體，或表面抗體和核心抗體同時(shí)陽性，這些情況說明既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已清除，身體恢復(fù)健康。但是個(gè)別的患者，也會在這種情況下出現(xiàn)肝功能異常，乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)呈陽性，這時(shí)仍然要考慮是否有病毒變異存在。
綜上所述，乙肝病毒多項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果是各不相同的，每種組合有其一定的臨床意義，正確地分析判斷，才能決定疾病的性質(zhì)和是否需要治療。以上簡介的6種情況是乙肝檢查時(shí)所出現(xiàn)的情況，患者可根據(jù)自己的化驗(yàn)單對照，初步了解病情所在，但是進(jìn)一步的診治工作一定要在正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
