慢性乙肝發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，也是指病情逐漸向惡化方向發(fā)展的過(guò)程，可描述為以下幾個(gè)階段。第一階段：無(wú)癥狀表面陽(yáng)性攜帶狀態(tài)。第二階段：慢性輕度肝炎(過(guò)去稱(chēng)為慢性遷延性肝炎)。第三階段：慢性中度和重度肝炎(過(guò)去稱(chēng)為慢性活動(dòng)性肝炎)。第四階段：慢性重型(過(guò)去稱(chēng)為慢性重癥)。第五階段：肝硬化。第六階段：肝癌。這6個(gè)階段是慢性乙肝的自然發(fā)展過(guò)程，但又極少有人不折不扣沿其過(guò)程發(fā)展，絕大多數(shù)的患者可長(zhǎng)期穩(wěn)定于第一階段，而只有少數(shù)慢性乙肝患者會(huì)發(fā)展到第五、第六階段。這6個(gè)階段患者人數(shù)呈現(xiàn)出倒金字塔形分布，那么患者本人怎樣才知道自己的病情在向不好的方面轉(zhuǎn)化呢?
1是否已由無(wú)癥狀表面抗原陽(yáng)性攜帶者發(fā)展為慢性輕度肝炎(遷延性的慢性肝炎)?絕大多數(shù)的(50%～80％)乙肝患者是以無(wú)癥狀表面抗原陽(yáng)性攜帶者的形式存在，可正常生活、學(xué)習(xí)和工作，一般來(lái)說(shuō)，他們不屬于現(xiàn)行發(fā)病的患者，無(wú)需治療。每年定期復(fù)查肝功能，若正常，可繼續(xù)工作；若不正常，有乏力、肝區(qū)不適、食欲缺乏、尿黃等癥狀，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度異常，此時(shí)可認(rèn)為已由病毒攜帶狀態(tài)發(fā)展為輕度的慢性肝炎，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥治療。
2是否由輕度慢性乙肝發(fā)展成為中度、重度慢性乙肝?輕度慢性乙肝一般癥狀不明顯，肝功能輕度異常，如癥狀日益加重、體征日見(jiàn)明顯，肝功能?chē)?yán)重異常，則表示慢性肝炎已進(jìn)入中度、重度階段，癥狀方面可見(jiàn)明顯的消化道癥狀(食欲不振、惡心、嘔吐、便溏、腹脹等)，體征方面可見(jiàn)面色萎黃或晦暗，有肝掌(手掌魚(yú)際部位可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀紅色淤血形狀)、蜘蛛痣(皮膚表面出現(xiàn)的形似小蜘蛛狀的毛細(xì)血管增粗改變)，從化驗(yàn)指標(biāo)看，ALT明顯升高，血清膽紅素(BIL)達(dá)到40～170μmol／L，凝血酶原活動(dòng)度(PA)64％以下，球蛋白(GLO)明顯升高，此時(shí)，反映了慢性活動(dòng)性的特點(diǎn)，容易向慢性重型或肝硬化發(fā)展。
3是否已發(fā)展成為慢性重型肝炎?慢性重型肝炎標(biāo)志著肝臟已發(fā)生了大片或亞大片狀壞死，病情危重，可伴隨多種并發(fā)癥，表現(xiàn)主要為嚴(yán)重的消化道癥狀、重度乏力和肝昏迷、腹水、消化道出血等并發(fā)癥，從化驗(yàn)指標(biāo)看，BIL超過(guò)了170μmol／L，PA下降至40%以下。本型病情嚴(yán)重，病死率極高，一定要早期診斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。
4是否已由慢性肝炎發(fā)展為肝硬化?肝硬化多由慢性活動(dòng)性(中度或重度)肝炎發(fā)展而來(lái)，少數(shù)由ASC或輕度慢性肝炎發(fā)展而來(lái)，除了具備肝炎的一些共同表現(xiàn)外，特征性的表現(xiàn)還有面色晦暗、腹部脹滿、下肢水腫、鼻牙出血等。主要從化驗(yàn)指標(biāo)和影像學(xué)檢查得到證實(shí)，從化驗(yàn)指標(biāo)看，白蛋白降低，球蛋白升高(γ球蛋白達(dá)到29%以上)，PA常在65%以下，B超等影像學(xué)檢查提示肝臟縮小、有結(jié)節(jié)形成，門(mén)脈增寬等，胃腸道造影示食管、胃底靜脈曲張。該型的中、晚期?？砂殡S腹水、消化道出血等并發(fā)癥。
5是否已由慢性肝炎發(fā)展為肝癌?肝癌的早期可無(wú)明顯的癥狀，可靠的診斷來(lái)自于影像學(xué)檢查，如CT、磁共振、B超等，化驗(yàn)甲胎蛋白持續(xù)大于400ng／ml的慢性肝炎患者尤其要注意及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，做到早期診斷、早期治療。中、晚期的肝癌一般都有明顯的癥狀和體征，如肝區(qū)疼痛、消瘦明顯、肝臟大等，尤其是肝硬化患者，出現(xiàn)這些情況時(shí)，一定要注意排除肝癌的可能，及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查是十分必要的。肝癌發(fā)現(xiàn)的早晚直接影響到治療效果，發(fā)現(xiàn)的越早越有治療效果。
