解毒化瘀湯
【組成】白花蛇舌草30g 茵陳30g 赤芍30g 丹參15g 田基黃15g 梔子10g 郁金10g 石菖蒲10g 通草10g 枳殼6g 生甘草5g 生大黃10g（后下）
【功效】清熱解毒、化瘀退黃。
【主治】熱毒黃疸重癥，重型肝炎、肝衰竭、高膽紅素血癥。癥見乏力，腹脹，口干苦，納差，惡心，厭油膩，尿黃，便干，或見神志不清，或見衄血。舌質(zhì)紅或絳，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。
【用法】水煎服，每日1劑，分2～3次溫服，10～15天為一療程。
【方解】本方以白花蛇舌草、赤芍為君，清熱解毒，涼血活血，化瘀退黃；茵陳、田基黃、山梔為臣，加強(qiáng)解毒退黃功效；丹參、郁金活血退黃；石菖蒲、通草利濕退黃；枳殼行氣為佐，大黃通腑排便，清除腸道濁物和內(nèi)毒素；甘草為使，調(diào)和諸藥，共奏清熱解毒利濕、涼血活血、化瘀退黃之功效。
【加減】黃疸嚴(yán)重者，赤芍可重用至60～100g，茵陳50g；舌質(zhì)淡，苔白膩，偏濕重者，加豆蔻、藿香、薏苡仁等化濁利濕；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，發(fā)熱，偏熱甚者，加板藍(lán)根、虎杖、半枝蓮等，清熱解毒；齒鼻衄血，皮下現(xiàn)瘀斑等出血傾向明顯者，加生地、丹皮、水牛角等，涼血止血；心煩躁動(dòng)，神志異常，有肝昏迷先兆者，選加安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、蘇合香丸。
【點(diǎn)評(píng)】重型肝炎多屬中醫(yī)“急黃”“瘟黃”之溫病范疇，可按溫病辨證論治。但因其病因病機(jī)為濕熱毒盛，病情兇險(xiǎn)，傳變極快，易傷營(yíng)血，形成“毒”“瘀”膠結(jié)的血瘀毒證。因此治療關(guān)鍵“重在解毒，貴在化瘀”。論治時(shí)應(yīng)遵照張仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”和《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”“審因施治”的原則，采取快速截?cái)嗟墓麛啻胧缬媒舛净鰷?，以阻斷溫邪熱毒侵犯營(yíng)血，扭轉(zhuǎn)病機(jī)，預(yù)防變證、熱毒內(nèi)陷心包等危證發(fā)生。本方中不僅有大量清熱解毒、利濕退黃之品，同時(shí)重用赤芍等涼血解毒、化瘀消黃之藥，針對(duì)病因病機(jī)，使血中之熱毒解，瘀血除，則黃自退，病自愈。赤芍與大黃為治療重型肝炎不可少之要藥，因赤芍性味苦酸微寒，入肝、脾二經(jīng)，具有清熱涼血、活血散瘀功效，重用赤芍不僅能改善肝臟血液循環(huán)，恢復(fù)肝功能，且有利膽作用，使黃疸迅速消退。大黃味苦性大寒，入肝、脾、胃、大腸諸經(jīng)，內(nèi)服不僅可瀉血中實(shí)熱，下有形之積滯，蕩滌腸胃，通腑排便，減輕腸道中毒癥狀，且能利肝膽濕熱，清熱退黃，止熱血之吐衄，化無(wú)形之痞滿。特別在重型肝炎早期用之，有釜底抽薪、急下存陰、推陳出新、突擊瀉熱之功能。
【驗(yàn)案】患者，男，42歲。
因反復(fù)乏力、納差3年，加重伴身目尿黃半月于2007年11月21日入院。既往有慢性乙型肝炎病史，此次發(fā)病于2007年10月中下旬出現(xiàn)疲乏無(wú)力，食欲不振，右脅肋隱痛，身目尿黃。于11月11日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，予以常規(guī)西醫(yī)治療并配合甘露消毒丹加減治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，黃疸繼續(xù)上升。遂于11月21日轉(zhuǎn)入我院治療。入院時(shí)癥見：乏力納差，惡心嘔吐，口干，腹脹，身目發(fā)黃，面色晦暗，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦。肝功能TBIL472μmol/L，DBIL325μmol/L，ALT98IU/L，白蛋白（A）29g/L，球蛋白（G）25.6g/L，HBV-M檢測(cè)：HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間18秒，凝血酶原活動(dòng)度32.6%。西醫(yī)診斷：病毒性肝炎，乙型，慢加亞急性肝衰竭（早期）。中醫(yī)診斷：肝瘟。辨證為熱毒入營(yíng)血、濕熱夾瘀，予以清熱解毒、化瘀退黃之解毒化瘀湯加減：茵陳、赤芍各30g，葛根20g，白花蛇舌草、丹參各15g，生大黃（后下）、郁金、梔子、石菖蒲、通草、枳殼、丹皮、竹茹、法夏各10g，甘草5g。服藥3劑并配合常規(guī)西醫(yī)治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，自覺納食稍增，食后嘔吐緩解，腹脹減輕。原方續(xù)服5劑，11月30日，復(fù)查肝功能TBIL…428μmol/L，DbIL…307μmol/L，ALT…89IU/L，因方藥對(duì)癥，膽紅素指標(biāo)下降，守方繼服至2008年1月21日，復(fù)查肝功能TBIL…88μmol/L，ALT…62IU/L，HBeAg轉(zhuǎn)陰，A33.3g/L，G36.2g/L?；颊邿o(wú)明顯乏力腹脹，黃疸減輕，舌尖紅苔薄黃，脈弦滑，病情好轉(zhuǎn)要求出院。囑其前方去大黃，加雞內(nèi)金15g，茵陳、赤芍減至15～20g，出院后繼續(xù)服用，定期隨診。患者于2008年1月22日出院，住院62天。
