抗乙肝病毒大戰(zhàn)出路何在？
目前最令醫(yī)生們頭痛的耐藥性問題，應該怎么解決？抗乙肝病毒大戰(zhàn)中的這個最大絆腳石曾令許多一開始取得輝煌成績的抗病毒藥物最終栽了個大跟頭，但新的藥物在不斷研發(fā)之中，希望還是有的，問題是這些新藥真能克服這個耐藥的障礙嗎？現(xiàn)在下結論為時尚早，我們僅能根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進行粗略估測，一切結果仍有待時間來進行最終的考驗。
拉米夫定是第一個被批準用于治療慢性乙型肝病的核苷類似物，它的出現(xiàn)曾經(jīng)給無數(shù)的乙型肝病患者帶來希望，但隨著用藥時間的延長，耐藥性的產(chǎn)生又讓許多患者望而卻步。
阿德福韋酯的出現(xiàn)，使乙肝病毒產(chǎn)生拉米夫定耐藥變異的問題得到了很好的解決，可有效抑制拉米夫定耐藥變異株的復制，控制變異株可能引發(fā)的炎癥活動。阿德福韋酯不僅作為慢性乙肝初治患者的一線藥物，并且作為拉米夫定耐藥患者的首選治療，但阿德福韋酯同樣可以產(chǎn)生耐藥性。
隨著恩替卡韋的問世，又給乙肝患者帶來了新的希望。根據(jù)目前恩替卡韋3年的研究結果，該藥具有強效的抗乙肝病毒能力，可迅速降低病毒載量，極少有病毒能進行復制和變異，耐藥的可能性急劇減少；同時對初治患者具有高耐藥基因屏障，因此對于初治患者長期應用的耐藥發(fā)生率極低，可有效地治療慢性乙型肝病。但是其長期應用的安全性和有效性有待進一步評估，我們期待恩替卡韋可為慢性乙肝的長期治療帶來新的希望。
同時，我們對抗-HBV寄予的另一個希望是聯(lián)合治療。目前獲準治療慢性乙肝的藥物干擾素類和核苷類似物都不能使乙肝病毒得到完全控制，而聯(lián)合用藥，如核苷類似物聯(lián)合長效干擾素與單用核苷類似物相比，可以降低核苷類似物耐藥的發(fā)生率，減少病毒變異率。
目前，國內(nèi)外很多學者均傾向于聯(lián)合治療。但選用何種藥物聯(lián)合，如何聯(lián)合，其耐藥性和不良反應等，尚須進一步研究。
