乙肝患者用藥存在哪些問(wèn)題
解放軍302醫(yī)院 副主任醫(yī)師 劉士敬
導(dǎo) 讀：
乙肝的治療目前還是世界性的難題，由于目前無(wú)肯定的特效藥物，乙型肝炎又是一種相對(duì)自限性的疾病，加之一些醫(yī)務(wù)人員的水平不高或責(zé)任心不強(qiáng)，或一些不實(shí)廣告的影響，使乙肝患者在用藥方面存在很多問(wèn)題，這些問(wèn)題主要是：
不該用藥時(shí)，卻用了藥
乙肝患者中80％左右的人，都是乙肝病毒攜帶者，尤其是兒童和少年，處于免疫耐受階段，此時(shí)對(duì)于各種治療無(wú)應(yīng)答，各種治療用藥都起不到理想的效果，此時(shí)若大量用藥治療，不僅浪費(fèi)錢財(cái)，還會(huì)打破機(jī)體的免疫沉默狀態(tài)，使得肝功出現(xiàn)異常，有時(shí)這種異常反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈。
該用藥時(shí)，用錯(cuò)了藥
不少乙肝患者肝功異常，轉(zhuǎn)氨酶升高，這是進(jìn)行抗病毒治療的最好時(shí)機(jī)，應(yīng)該使用合適的抗病毒藥物，但有些患者卻服用了抗肝纖維化的藥物，使得肝功異常加重。肝硬化腹水患者，應(yīng)該使用利尿藥，補(bǔ)充白蛋白，但有些患者卻用了干擾素等抗病毒藥物，致使肝功進(jìn)一步惡化。
藥物劑量過(guò)大
用中藥治療乙肝非常普遍，但一些中藥處方中的個(gè)別味藥劑量過(guò)大，超過(guò)國(guó)家藥典規(guī)定的幾倍。例如有些方劑中川楝子的用量達(dá)到20克，山豆根的用量達(dá)到30克。這樣使用中藥，對(duì)患者的肝臟勢(shì)必造成損害。在現(xiàn)實(shí)中因?yàn)槭褂弥兴巹┝窟^(guò)大而受到損害的患者并不少見(jiàn)。對(duì)于兒童患者來(lái)說(shuō)，用藥的劑量更要把握準(zhǔn)確。兒童患者使用任何藥物治療，都需要根據(jù)千克體重?cái)?shù)，來(lái)確定用藥的劑量。
藥物劑量過(guò)小
用干擾素治療乙肝的合適劑量是每次300萬(wàn)～600萬(wàn)單位，隔日使用一次。出于對(duì)干擾素不良反應(yīng)的擔(dān)憂，不少患者使用的劑量偏小。若每次的用量小于300萬(wàn)單位，往往不但起不到治療作用，反而會(huì)貽誤病情，甚至使病毒產(chǎn)生耐藥性。
用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，不連貫
有些乙肝患者想起來(lái)就吃藥，想不起來(lái)就斷藥；工作一忙，就忘記吃藥；一出差，就間斷用藥。這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地用藥，無(wú)法保證藥物在血液中恒定和有效的濃度，當(dāng)然也就達(dá)不到控制疾病發(fā)展的目的。
用藥療程不足
進(jìn)行乙肝的抗病毒治療需要的時(shí)間長(zhǎng)，一個(gè)療程至少需要半年至一年的時(shí)間。用干擾素治療至少需要半年，用拉米夫定治療需要一年以上。如果療程太短，根本起不到抑制病毒的作用?？垢卫w維化的治療同樣需要漫長(zhǎng)的時(shí)間。例如使用復(fù)方丹參制劑、復(fù)方蟲草制劑等等，都需要一年以上的時(shí)間，短期使用，起不到軟化肝臟，降解肝臟纖維組織的作用。
突然停藥
治療乙肝的方案一經(jīng)確立，患者必須認(rèn)真堅(jiān)持，不能突然停藥。一個(gè)療程快完成時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下逐步停藥，決不能在療程中擅自停藥，否則會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或反彈。不少患者在使用拉米夫定的過(guò)程中，不到停藥的時(shí)間、未達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)就擅自停藥，致使病情反復(fù)或突然加劇。
應(yīng)該停藥時(shí)不停藥
當(dāng)一個(gè)階段的治療達(dá)到預(yù)期療效后，患者應(yīng)該逐漸減量服藥，直到徹底終止服藥，以避免產(chǎn)生藥物的依賴性和蓄積中毒現(xiàn)象。例如降酶藥物聯(lián)苯雙酯等，本身并無(wú)抗病毒和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用，只能起到單純降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，是一種輔助性治療藥物?；颊咴谑褂迷撍幰粋€(gè)階段后，若轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)復(fù)常，就應(yīng)逐漸減量，及時(shí)停藥，若長(zhǎng)期使用，不僅容易產(chǎn)生耐藥性，還可能掩蓋病情。
隨意換藥
乙肝的治療方案一經(jīng)確立，必須嚴(yán)格按照方案進(jìn)行治療，不能擅自停藥、加藥或換藥，并應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展?；颊呷綦S意換藥容易使治療復(fù)雜化，出了問(wèn)題難以找到原因和處理辦法。
用藥過(guò)多、過(guò)雜
乙肝的治療藥物需要少而精，并非是藥吃得越多，病情就恢復(fù)得越早越快。不少乙肝患者用藥過(guò)多、過(guò)雜，有時(shí)候同時(shí)口服和注射多種降酶藥，一旦停藥，病情就出現(xiàn)反彈；有的患者在住院期間使用的藥物多達(dá)20余種，這樣用藥患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和藥物拮抗作用的概率就會(huì)大大增加。
小兒用成人藥
拉米夫定是不能用于兒童的抗病毒藥物。12歲以下的患兒一定要禁用。其他各種嘗試性的藥物都可能給小孩帶來(lái)嚴(yán)重的后果。核苷類抗病毒藥物，以及膦甲酸鈉、阿糖腺苷等藥物也不適合兒童使用。
亂用偏方
亂用偏方治療乙肝的現(xiàn)象十分普遍。不少患者輕信“偏方治大病”的說(shuō)法，找一些所謂的中醫(yī)“大師”。這些所謂的“大師”開(kāi)出的處方，其中往往含有不少肝毒性藥物，患者用上一段時(shí)間后，很快會(huì)出現(xiàn)藥物性肝損害，致使病情加重。為了慎重起見(jiàn)，偏方不應(yīng)隨便使用。
研究證實(shí)，乙肝的病理過(guò)程十分復(fù)雜，表現(xiàn)各異。因此治療乙肝，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，想通過(guò)某種“靈丹妙藥”包治各種乙肝，是根本辦不到的。這種想法和做法有百害而無(wú)一利。
