目前我國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的核苷類(lèi)抗乙肝病毒藥物有拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋三種，這三種藥物都可作為乙肝抗病毒治療的首選藥物使用，這些藥物使用非常有講究，不能隨便使用，否則可能導(dǎo)致治療失敗甚至于病情加重，使用核苷類(lèi)抗病毒藥物治療乙肝一定要注意以下事項(xiàng)：
1一定要符合適應(yīng)證才能用藥無(wú)論是乙肝“大三陽(yáng)”還是乙肝“小三陽(yáng)”，只要乙肝病毒DNA陽(yáng)性，血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高，核苷類(lèi)抗病毒藥物即可作為一線藥物使用。相當(dāng)一部分長(zhǎng)期服用拉米夫定治療乙肝的患者，出現(xiàn)了病毒變異和耐藥，病情反復(fù)波動(dòng)，適合使用阿德福韋或恩替卡韋進(jìn)行替換治療。如果患者肝功能正常，但是肝穿組織學(xué)檢查提示肝臟組織仍有明顯炎癥者，也可以使用核苷類(lèi)抗病毒藥物治療。核苷類(lèi)抗病毒藥物還可嘗試用于代償期或失代償期的肝硬化患者(乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性)的抗病毒治療。乙肝病毒感染的肝移植患者也可使用核苷類(lèi)抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防再感染治療。
2治療前需要檢查①生化學(xué)指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、清蛋白等；②病毒學(xué)標(biāo)志包括乙肝病毒e抗原、抗HBe和乙肝病毒DNA的基線狀態(tài)或水平；③根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等。另外，有條件的單位治療前后可行肝組織學(xué)檢查。檢查這些項(xiàng)目的目的是全面衡量病情，以便決定使用何種藥物和方案，也為療程結(jié)束后療效評(píng)判奠定基礎(chǔ)。
3治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)和隨訪，以評(píng)價(jià)療效和提高依從性①生化學(xué)指標(biāo)治療開(kāi)始后每月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善可每3個(gè)月1次；②病毒學(xué)標(biāo)志治療開(kāi)始后每3個(gè)月檢測(cè)1次乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗原、抗HBe和乙肝病毒DNA；③根據(jù)病情需要，檢測(cè)血常規(guī)、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指標(biāo)。
4無(wú)論治療前是乙肝“大三陽(yáng)”還是乙肝“小三陽(yáng)”，于治療1年后仍可檢測(cè)到乙肝病毒DNA，或乙肝病毒DNA下降小于2log10者，說(shuō)明抗病毒效果不佳，應(yīng)改用其他抗病毒藥治療(可先重疊用藥1～3個(gè)月)。但對(duì)肝硬化或肝功能失代償患者，不可輕易停藥。
5核苷類(lèi)藥物治療的現(xiàn)實(shí)理想目標(biāo)是乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰并出現(xiàn)e抗體，肝功能正常，如果這種療效可以保持1年以上，可以認(rèn)為獲得持久應(yīng)答，可以停藥觀察。但是獲得這樣的療效并不容易，如果達(dá)不到這樣的療效就不能輕易停藥。核苷類(lèi)抗病毒共有的一個(gè)弱點(diǎn)就是停藥后病情“反彈”，這種“反彈”多出現(xiàn)在停藥后1～3個(gè)月，“反彈”的嚴(yán)重性程度不一，有個(gè)別的可能十分嚴(yán)重，大部分肝功能輕度或中度異常。切記：一旦使用核苷類(lèi)抗病毒藥物，千萬(wàn)不能擅自隨便停藥。
