慢性乙肝患者咋進(jìn)行初次治療
解放軍302醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士 劉士敬
導(dǎo) 讀：
急性乙肝患者只要得到及時(shí)正確的診斷和治療，他們中90％以上的人都可以獲得痊愈，不留后患。但是如果對(duì)該病發(fā)現(xiàn)得不及時(shí)，診斷不清，治療有誤，則會(huì)使相當(dāng)一部分該病患者的急性乙肝轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋?。?duì)慢性乙肝患者的初次治療有哪些要求呢？這些要求是：要找對(duì)醫(yī)院、選準(zhǔn)專家、制定正確的治療方案、堅(jiān)持治療、定期隨訪。
急性乙肝是指患者在半個(gè)月之內(nèi)感染了乙肝病毒并引起發(fā)病的乙型肝炎。急性乙肝患者突然起病后，可能會(huì)出現(xiàn)黃疸，也可能不出現(xiàn)黃疸，但是其轉(zhuǎn)氨酶的水平會(huì)迅速升高，并可在短期內(nèi)超過1000國(guó)際單位/升。此時(shí)對(duì)該病患者進(jìn)行治療應(yīng)以保肝護(hù)肝，恢復(fù)其肝功能為主。這時(shí)的治療不要復(fù)雜，沒有必要使用抗病毒藥物和免疫增強(qiáng)劑，只要適當(dāng)適度地進(jìn)行治療即可使該病患者在1個(gè)月左右的時(shí)間里獲得臨床治愈，其病毒指標(biāo)也會(huì)隨之轉(zhuǎn)陰。相反，這時(shí)如果對(duì)該病患者大量地使用抗病毒藥物和免疫增強(qiáng)劑，或是在求醫(yī)用藥的過程中盲目地跟風(fēng)、頻繁地更換醫(yī)生和治療藥物，就非常有可能使患者的急性乙肝轉(zhuǎn)變成慢性乙肝。
另外，及時(shí)準(zhǔn)確地判斷乙肝患者所患的是急性乙肝還是攜帶乙肝病毒后出現(xiàn)的急性發(fā)病也非常重要。在臨床上，急性乙肝病例比較少見。我國(guó)目前新發(fā)現(xiàn)的各種乙肝病例絕大多數(shù)都是攜帶乙肝病毒后出現(xiàn)的急性發(fā)作病例。鑒別急性乙肝和乙肝病毒攜帶后的急性發(fā)病最有效的辦法是對(duì)患者的肝組織進(jìn)行病理檢查。如果經(jīng)檢查所患的是急性乙肝，一般預(yù)后良好，不需要進(jìn)行抗病毒治療。但是如果經(jīng)檢查所患的是慢性乙肝，則一定要重視對(duì)該病的初次治療。
那么，對(duì)慢性乙肝患者的初次治療有哪些要求呢？這些要求是：要找對(duì)醫(yī)院、選準(zhǔn)專家、制定正確的治療方案、堅(jiān)持治療、定期隨訪。只有做到這幾點(diǎn)，才能確保初次治療的圓滿。如果初次治療選錯(cuò)了醫(yī)院、找錯(cuò)了醫(yī)生、吃錯(cuò)了藥，則會(huì)延誤病情、錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。如果初次治療搞錯(cuò)了，可導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能發(fā)生紊亂，使患者體內(nèi)的乙肝病毒發(fā)生變異，到那時(shí)若再想使患者恢復(fù)到正確的治療軌道上、獲得良好的療效就困難得多了。這就好比一張白紙，本來想這在這上面畫一只老虎，由于找錯(cuò)了畫家，結(jié)果畫成了貓。此時(shí)再想在這張白紙上把貓改為老虎那就非常困難了。有的乙肝患者在初次治療時(shí)選用了一些所謂有特效的“偏方”或“驗(yàn)方”，結(jié)果不但沒有使乙肝病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，反而使病情惡化了，還花了不少的冤枉錢。用核苷類似物拉米夫定治療乙肝已有多年的歷史。由于該藥的長(zhǎng)期使用，其導(dǎo)致乙肝病毒發(fā)生變異的概率在逐年增高。目前該藥已經(jīng)不符合“進(jìn)行抗病毒治療的效果可持續(xù)增高、使乙肝病毒發(fā)生變異的概率低”的基本要求，而且已經(jīng)退出了一線藥物的行列，取而代之的是阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等藥物。這些藥物是目前乙肝初始治療的首選用藥。然而現(xiàn)在仍有不少醫(yī)生依然向乙肝患者推薦拉米夫定，把它作為初始治療乙肝的用藥，這顯然是落伍了。
另外，乙肝患者在初次治療的過程中不適當(dāng)?shù)馗鼡Q醫(yī)生也非常有害。他們總希望通過短暫的治療就可以將乙肝徹底治愈，對(duì)乙肝治療的長(zhǎng)期性和艱巨性認(rèn)識(shí)不夠。所以治療一段時(shí)間以后，一看還沒有治愈就更換醫(yī)生，或去尋求什么新的特效藥。事實(shí)上，乙肝治療是世界醫(yī)學(xué)界至今尚未攻破的難題，患者只有抓住最佳的初始治療時(shí)機(jī)，才能獲得最佳的療效。每個(gè)醫(yī)生都有自己獨(dú)特的用藥習(xí)慣和治療經(jīng)驗(yàn)。若乙肝患者頻繁地更換醫(yī)生，就得不停地改變治療方案。這必然會(huì)造成前一種方案尚未完全起效，后一種方案就“粉墨登場(chǎng)”了，結(jié)果哪種方案都不可能取得預(yù)期的效果。再加上，乙肝病毒的生命力異常頑強(qiáng)，在濫用各種抗病毒藥物后，乙肝病毒為抵抗免疫打擊，很容易發(fā)生變異、產(chǎn)生耐藥性。這樣的話，要想取得治療效果就難上加難了。目前，治療乙肝療效最佳的一線藥物有恩替卡韋、阿德福韋、替比夫定和長(zhǎng)效干擾素。這些藥物各有優(yōu)勢(shì)，但患者在使用時(shí)一定要有專業(yè)醫(yī)生做指導(dǎo)。
