1凡是乙肝病毒攜帶者都不用治療我國(guó)乙肝病毒攜帶者眾多，人員成分相當(dāng)復(fù)雜，只有少數(shù)屬于非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者(肝功能檢查始終正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰性，肝穿檢查炎癥積分＜4分)，這部分人員可以暫不進(jìn)行治療，需要定期復(fù)查，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)；多數(shù)乙肝病毒攜帶者實(shí)際就是病情輕重不等的乙肝病人，他們化驗(yàn)檢查肝功能雖然正常，但是乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性，肝穿檢查有明確的炎癥，積分＞4分，有的肝纖維化程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，達(dá)到肝硬化程度。
2偏方治大病乙肝現(xiàn)屬疑難病癥，尚缺乏根治藥物，患者在久治不愈的情況下，幾乎都會(huì)嘗試使用偏方，偏方治大病的說(shuō)法在某些地區(qū)較為普遍，遇到疑難雜癥，總有人會(huì)推薦使用偏方。偏方之所以有人青睞，是由于傳說(shuō)治驗(yàn)過(guò)不少乙肝病例，其實(shí)，這些病例來(lái)源多不可靠，或憑空而造；或無(wú)權(quán)威醫(yī)院驗(yàn)證；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或?qū)僬`診或假陽(yáng)性病例。在臨床中，見(jiàn)到大量因?yàn)槭褂闷綄?dǎo)致病情加重或是惡化的情況，為求出奇療效，偏方中往往會(huì)加入一些攻毒的峻猛藥物，或加大某些藥物的常規(guī)用量，而中藥相當(dāng)一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龍膽草，長(zhǎng)期使用對(duì)肝臟有慢性毒性作用，由此看來(lái)，患者在不明真相的情況下，成為偏方的實(shí)驗(yàn)品或犧牲品。作為治病用的藥物，本身就涉及到身家性命，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎，所用藥物必須公開(kāi)，必須得到藥監(jiān)部門(mén)許可，使用品名、劑量一定要規(guī)范。
3新藥、貴藥就是(或才是)好藥不少患者認(rèn)為新藥、貴藥才能治大病，便宜無(wú)好貨。治療過(guò)程中，追求進(jìn)口新藥、昂貴的抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑，臨床確見(jiàn)不少患者成為追趕時(shí)新的弄潮兒，一旦得知出了新藥、進(jìn)口了新藥，想方設(shè)法也要一試。干擾素出來(lái)就用干擾素，拉米夫定出來(lái)就用拉米夫定，治來(lái)治去，效果不佳，聽(tīng)說(shuō)又出來(lái)了長(zhǎng)效干擾素、又要進(jìn)口阿德福韋等新藥，又開(kāi)始四處找尋這些新藥?？共《舅幬锒嘞颠M(jìn)口，前期實(shí)驗(yàn)和臨床研究都在國(guó)外進(jìn)行，初步研究結(jié)果顯示治療乙肝效果良好，但是，長(zhǎng)期效果還是未知數(shù)，有許多藥物國(guó)外尚未大量用于臨床，或者說(shuō)療效尚未公認(rèn)，抗病毒西藥治療歐美人的乙肝療效明顯，可是用于治療我國(guó)乙肝患者時(shí)，往往療效不佳，表現(xiàn)出明顯的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我國(guó)乙肝患者和歐美人的乙肝有諸多不同：我國(guó)乙肝患者多來(lái)自于有明顯家族血親傾向的垂直傳播，病毒往往自幼而入，潛伏于肝臟，根深蒂固，用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，就是所謂的免疫耐受、細(xì)胞整合等；而歐美人的乙肝多來(lái)自于后天的平行感染，感染時(shí)間相對(duì)較短，病毒相對(duì)來(lái)說(shuō)“根基浮淺”，用藥容易奏效；我國(guó)乙肝患者與歐美乙肝患者的病毒亞型有著明顯的不同；我國(guó)乙肝患者病毒具有明顯的高變異性，病毒在藥物的壓力下，發(fā)生變異，產(chǎn)生抗藥、耐藥性病毒攜帶時(shí)間越長(zhǎng)，變異的機(jī)會(huì)就越大，我國(guó)乙肝病毒變異后形成的非經(jīng)典性乙肝已達(dá)總數(shù)的1/4左右。
4廣告宣傳的藥物，療效神奇，可以一試說(shuō)到個(gè)別乙肝廣告，某些患者可能會(huì)有切膚之痛，輕易聽(tīng)信廣告可能會(huì)耽誤病情。所以，當(dāng)看到出現(xiàn)在電視、報(bào)刊上的乙肝廣告后，患者一定要冷靜對(duì)待，不要輕易使用。應(yīng)該先去正規(guī)醫(yī)院，向肝病專(zhuān)家咨詢(xún)后再說(shuō)。千萬(wàn)不要奔走于各個(gè)藥店或藥物代銷(xiāo)點(diǎn)，使用廣告藥物。從目前實(shí)際情況看，所有乙肝用藥療效都是有限的，要想取得這些有限的療效，必須做到用藥適當(dāng)，即符合適應(yīng)證、符合劑量和療程。
5治療乙肝的目標(biāo)就是“陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”在不少乙肝患者，甚至于醫(yī)務(wù)工作者的心目中，乙肝治療的根本目的就是讓病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，即所謂的“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”全部轉(zhuǎn)陰，誤以為只要病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰了，乙肝才算是治好了。這一誤解帶來(lái)了許多問(wèn)題：患者四處奔波，求醫(yī)問(wèn)藥，欲尋轉(zhuǎn)陰良方，左治右治，病毒指標(biāo)老是紋絲不動(dòng)，令患者深感失望。有的患者幾經(jīng)努力，耗財(cái)費(fèi)力，終于看到了一二項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，高興了沒(méi)幾天，病毒指標(biāo)又再次轉(zhuǎn)陽(yáng)，這可如何是好?只好硬著頭皮，展開(kāi)新一輪的轉(zhuǎn)陰治療，年復(fù)一年，到底要用幾個(gè)輪回，才能看到病毒指標(biāo)永久轉(zhuǎn)陰。有的患者經(jīng)過(guò)治療，“大三陽(yáng)”確實(shí)轉(zhuǎn)為了“小三陽(yáng)”，照理來(lái)說(shuō)，病情應(yīng)該好轉(zhuǎn)，但是，事實(shí)卻相反，病情進(jìn)一步惡化，怎么會(huì)這樣?有的患者反復(fù)用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，最常見(jiàn)的是“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”或是“小二陽(yáng)”(即表面抗原和核心抗體陽(yáng)性)，有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽(yáng)性，但是病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來(lái)越嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累、腹脹納差、面色萎黃或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明顯等；肝功能損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高、白蛋白下降明顯、球蛋白日見(jiàn)上升，凝血機(jī)制惡化；影像學(xué)檢查提示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說(shuō)明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來(lái)了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的，病毒變異的形式是多種多樣的、變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說(shuō)明病毒是一種適應(yīng)性極強(qiáng)的、生命力頑強(qiáng)的生物體，它并非那么容易就被消滅。乙肝病毒前C區(qū)基因變異是最常見(jiàn)的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，病毒復(fù)制依然在暗中進(jìn)行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生暴發(fā)性肝壞死。另外，乙肝病毒的前S基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過(guò)去看來(lái)，是乙肝根本治愈的標(biāo)志，而實(shí)際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。越來(lái)越多的科學(xué)研究表明：攜帶病毒時(shí)間越長(zhǎng)，病毒越容易發(fā)生變異；用藥治療時(shí)間越長(zhǎng)、用藥種類(lèi)越多，病毒越易發(fā)生變異。目前發(fā)現(xiàn)我國(guó)肝炎肝硬化患者“小三陽(yáng)”的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于“大三陽(yáng)”。乙肝病毒存在或復(fù)制的方式是多種多樣的，并非一成不變的，病毒表現(xiàn)形式常常是變化的，有時(shí)是“大三陽(yáng)”，有時(shí)有可能是“小三陽(yáng)”，即便是不用藥治療，病毒指標(biāo)也會(huì)不斷變化。藥物的干預(yù)或治療作用，往往和病毒的自然轉(zhuǎn)陰相混淆，這給臨床研究帶來(lái)相當(dāng)大的困難，但是這些難點(diǎn)和疑點(diǎn)很可能都被社會(huì)上各種形形色色的肝病診所和“肝病專(zhuān)家”、江湖游醫(yī)所利用，他們利用各種手段(廣告、小報(bào)、廣播等)編織出一個(gè)能夠迅速轉(zhuǎn)陰的神話，設(shè)下一個(gè)“美麗的陷阱”，誘使廣大患者上鉤，搜刮和掠奪他們的錢(qián)財(cái)，凡是乙肝廣告用藥或診所都是以轉(zhuǎn)陰治療為誘餌的，他們牢牢抓住患者急于看到病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)的心理，大賺其錢(qián)?；颊邽榱四軌蜓杆俎D(zhuǎn)陰，往往輕信其宣傳，斥巨資一試，多半顆粒無(wú)收，少部分可能有一項(xiàng)病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰(其中不乏病毒變異或自然陰轉(zhuǎn)者)，騙子們便會(huì)利用這些病例大做文章，為其進(jìn)一步行騙增加砝碼。
根據(jù)上述情況分析，目前乙肝的轉(zhuǎn)陰治療的實(shí)際療效大打折扣，簡(jiǎn)單地通過(guò)觀察病毒指標(biāo)(乙肝病毒“大、小三陽(yáng)”等)是否轉(zhuǎn)陰，來(lái)判斷療效好壞或病情是否好轉(zhuǎn)是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前實(shí)際情況看，尚無(wú)絕對(duì)有效的藥物問(wèn)世。因此，乙肝的治療仍然提倡保肝、調(diào)整免疫、抗纖維化及抗病毒等項(xiàng)綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過(guò)程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)肝功能長(zhǎng)期正常及穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施抗病毒、抗肝纖維化治療。治療乙肝，應(yīng)從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價(jià)格昂貴的進(jìn)口西藥(如干擾素、胸腺素等)，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則，從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著重要作用，其特點(diǎn)是有效且價(jià)格相對(duì)低廉，恢復(fù)肝功能、保肝降酶降黃可使用中藥制劑甘利欣、五味子制劑、復(fù)方益肝靈等；抗肝纖維化可用復(fù)方鱉甲軟肝片等；抗病毒可用苦參素或山豆根注射液等，正確合理使用中藥制劑可以取得事半功倍的效果。
從目前臨床實(shí)際情況看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個(gè)原則：任何一個(gè)遷延性或活動(dòng)性的乙肝，其治療的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長(zhǎng)期穩(wěn)定于此狀態(tài)；對(duì)于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等項(xiàng)工作即可。
