乙肝治療的難點(diǎn)是什么？
慢性乙型肝病的藥物治療應(yīng)包括病因治療（如抗病毒），改善病理和病理生理（如抗肝纖維化，降低門靜脈壓力），改善生化指標(biāo)（如降低轉(zhuǎn)氨酶，降低血清膽紅素），調(diào)節(jié)免疫功能和治療并發(fā)癥等。
但是，在臨床治療實(shí)踐中，往往會遇到很多難點(diǎn)影響治療效果。
?。?）當(dāng)前抗病毒治療的長期療效有限，復(fù)發(fā)率高，難以達(dá)到徹底治愈的療效。所以，目前還沒有藥物能夠保證病毒指標(biāo)的絕對轉(zhuǎn)陰。有些廣告吹噓的在短期內(nèi)能使“大小三陽”轉(zhuǎn)陰的說法是不科學(xué)的。但是仍有相當(dāng)一部分患者由于治病心切輕信廣告而貽誤病情。
?。?）理想的抗乙肝治療是使患者能獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，不會引起肝病波動，絕對安全，副作用小，耐藥性小。干擾素是目前公認(rèn)的抗乙型肝病病毒的首選藥物，但對于復(fù)制HBV的模板cccDNA基本上起不到抑制作用，延長干擾素療程的益處還需要做評估。聚乙二醇干擾素（又稱長效干擾素）從當(dāng)前的研究結(jié)果分析，并沒有取得突破性進(jìn)展。
（3）當(dāng)前抑制HBV-DNA最有效的核苷酸藥物例如拉米夫定、阿德福韋、替比夫定等單藥治療中容易出現(xiàn)的耐藥現(xiàn)象，以及阿德福韋的腎毒性問題尚需要進(jìn)一步研究。該類藥物的療效并沒有達(dá)到使用初期的期望值。
?。?）乙肝病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用的臨床益處似乎明顯大于任何一種單藥的作用。例如干擾素聯(lián)合拉米夫定等療法對于減少拉米夫定耐藥有一定的益處，但尚未得到充分的臨床數(shù)據(jù)支持。
（5）抗乙肝病毒制劑很多，廣告鋪天蓋地，但其臨床研究尚缺乏分子生物學(xué)方面的理論支持，更缺乏循證醫(yī)學(xué)方面的多中心、大系列、雙盲對照和前瞻性研究。其療效并沒有宣傳的那樣樂觀。
?。?）目前治療效果比較好的抗乙肝病毒藥物例如干擾素，核苷酸類等的費(fèi)用較高，很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因選擇放棄，這也是造成慢性乙肝遷延不愈的難題之一。
