降脂理肝湯
【組成】澤瀉10g 決明子30g 丹參10g 郁金10g 海藻30g 荷葉10g
【功效】化痰清源、活血化瘀、降脂理肝。
【主治】脂肪性肝炎之氣滯血瘀，痰濕蘊(yùn)結(jié)。癥見(jiàn)脅肋脹痛，頭暈，目昏，神疲乏力，厭油膩，食少納呆，惡心、嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅暗，苔厚膩，脈弦滑。
【用法】每日1劑，水煎分兩次餐后服。
【方解】方中用澤瀉，取其利濕降濁以消脂，丹參活血化瘀理肝，二藥用以為主。決明子清肝化濁通便，海藻消痰軟堅(jiān)，利水清熱，“一切瘰疬癭瘤頑痰膠結(jié)之證，皆可用之”，二藥助主藥瀉濁降脂以為輔藥。佐以郁金行氣化瘀，通絡(luò)止痛，助丹參活血化瘀、疏理肝絡(luò)，并能消除脅痛。荷葉升清降濁，用以為使藥。如此化痰濁沉積，散瘀血積聚，則肝內(nèi)脂肪得以消除，血中脂濁得以清降。
【加減】脅痛加延胡索30g；便秘加生大黃3～10g或蘆薈1～2g；血清酶學(xué)指標(biāo)異常，加垂盆草、六月雪、平地木各30g；乏力且肝功能指標(biāo)正常，加生黃芪10～30g，太子參10～30g；血脂指標(biāo)異常，加生山楂15～30g，萊菔子30g；體形肥胖、痰濕較重者，加冬瓜子15～30g。
【點(diǎn)評(píng)】本方是張老自創(chuàng)的降脂理肝法擬定的，全方重在清毒，清痰毒、瘀毒，使源頭清則無(wú)以生新毒。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉、決明子、郁金、丹參等都具有降脂保肝之功。經(jīng)過(guò)臨床觀察，該方取得了良好療效，值得推廣。
【驗(yàn)案】某男，27歲。2008年4月16日初診。
肝區(qū)隱痛2月余。2008年2月覺(jué)肝區(qū)隱痛，納差，惡心欲嘔，乏力，服中藥后癥狀減輕，但仍時(shí)有肝區(qū)隱痛。2008年2月25日B超提示：脂肪肝。ALT83IU/L，其余肝功能指標(biāo)正常。3月25日測(cè)HBV-DNA（-）?？滔赂螀^(qū)隱痛，納可，口干欲飲，乏力，大便1～2日一行（自服大黃），寐欠安。舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)弦。證屬痰瘀互阻、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、肝絡(luò)不和。治以化痰活血、清熱解毒、疏肝和絡(luò)。處方：丹參10g，郁金10g，澤瀉10g，決明子15g，萊菔子30g，生山楂30g，竹茹6g，陳皮6g，垂盆草30g，生大黃3g（后下），六月雪30g，佛手15g，八月札15g，延胡索10g，夜交藤10g。每日1劑，連服14劑。
二診（2008年4月30日）：肝區(qū)隱痛，下肢酸軟，納可，胃脘脹悶，惡心，藥后便調(diào)，寐安。4月23日B超提示：不均勻脂肪肝。4月22日測(cè)ALT43IU/L。舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)弦。原方加夏枯草15g，再服14劑。6月3日B超示：肝未見(jiàn)明顯異常。再診（2008年6月4日）：胃脘不適，惡心，便溏，頭暈，血壓110/80mmHg。舌尖紅少苔，脈細(xì)。予4月16日方去生大黃，竹茹改為15g，加旋覆花15g（包煎）、代赭石15g（先煎），再服14劑?；颊?月7日化驗(yàn)肝功能指標(biāo)正常，6月16日CT提示：肝膽正常。肝區(qū)無(wú)明顯不適，繼予中藥調(diào)治善后，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
