疑問：患有脂肪肝的人，除了飲食療法、適量運(yùn)動外，是否需要服藥治療？
解答：藥物在脂肪肝的治療中僅起輔助作用。治療脂肪肝主要是改變生活方式，包括調(diào)整飲食、減少腰圍、適度降低體重、進(jìn)行中等量的有氧運(yùn)動。對脂肪性肝炎或肝酶異常的脂肪肝患者要做輔助治療。對代謝綜合征患者應(yīng)據(jù)臨床需要，考慮降脂、降壓、抗凝和用胰島素增敏劑控制血糖。
目前尚無有效的脂肪肝特效藥物，用藥目的是促進(jìn)肝臟脂肪代謝和加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)。但臨床證明這些所謂“轉(zhuǎn)脂藥物”療效并不肯定，對相當(dāng)部分患者并無療效。藥物在脂肪肝治療中僅起輔助作用。有些患者總希望醫(yī)生多開些好藥，或自己到處買藥，其實(shí)這樣對肝病并無好處，往往會導(dǎo)致肝臟損害，形成“二次打擊”。
因此脂肪肝患者首先要改變生活方式：調(diào)整飲食，減少單糖和飽和脂肪攝入，適當(dāng)增加復(fù)合糖類、膳食纖維和不飽和脂肪（如糖尿病飲食或“健康心臟”食譜）；減少腰圍和適度降低體重，堅(jiān)持中等量的有氧運(yùn)動，持之以恒地避免體重反彈。不推薦保肝藥物常規(guī)用于脂肪肝的治療。保肝藥僅用于脂肪性肝炎和肝酶異常的患者。對于代謝綜合征患者，臨床可考慮相關(guān)降脂、降壓、抗凝、胰島素增敏劑等控制血糖治療。
他汀類藥物可較安全地用于脂肪性肝炎的血脂紊亂者。肝酶高者可選用抗氧化劑和甘草酸制劑，血糖高者可用胰島素增敏劑如二甲雙胍。
鑒于NAFLD的主要死因是動脈硬化性血管事件，而肝病死亡僅見于NASH并發(fā)肝硬化者，通常在老年階段才出現(xiàn)，為此NAFLD的治療首要目標(biāo)應(yīng)該是控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管事件，次要目標(biāo)才是逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞脂肪變，防治NASH，阻止其進(jìn)展為肝硬化和肝癌。
對于NASH治療，如果不兼顧代謝紊亂的保肝治療恐難奏效。
根據(jù)NASH的發(fā)病機(jī)制，篩選有效防治NASH的藥物可有以下幾方面：
?。?）胰島素增敏劑：包括二甲雙胍（改善肝臟胰島素抵抗）、噻唑烷二酮（改善外周胰島素抵抗）以及α—糖苷酶抑制劑（降低餐后血糖）。最近一項(xiàng)開放的有前后肝活檢的隨機(jī)對照試驗(yàn)顯示，與基線水平相比，二甲雙胍治療組部分病例肝脂肪變、炎癥壞死及纖維化程度顯著改善。噻唑烷二酮（皮格列酮）治療組比對照組更多地出現(xiàn)肝脂肪變（65%︰38%）和炎癥壞死（85%︰38%）的改善。但治療費(fèi)用較貴。
?。?）抗氧化及抗感染治療：這類藥物主要包括抗氧化劑（維生素E、維生素C、還原型谷胱甘肽及其前體—β甜菜堿），針對TNFα的抗炎藥物（己酮可可堿、依那西普）以及益生元和益生菌（預(yù)防腸道細(xì)菌過度生長，從而減少腸道內(nèi)源性乙醇和內(nèi)毒素的產(chǎn)生及相關(guān)肝臟氧化和炎癥損傷）。
?。?）他汀類藥物：目前確定他汀類藥物可治療血脂代謝紊亂，對脂肪性肝炎和肝纖維化也可能有治療作用。
?。?）減肥手術(shù)：對于嚴(yán)重肥胖癥患者，手術(shù)是最安全、有效的治療措施。目前開展的胃成形術(shù)等減肥手術(shù)可使體重緩慢下降且不易導(dǎo)致營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥，合并NASH的患者手術(shù)后可顯著改善肝病狀況。
