疑問：大多數(shù)脂肪肝患者都是在“沒有感覺”中得病的，那出現(xiàn)什么征兆時就應懷疑得了脂肪肝呢？
解答：并非所有脂肪肝患者都有癥狀，因此不能根據(jù)其癥狀有無或輕重來診斷脂肪肝，脂肪肝也缺乏特異性臨床表現(xiàn)，有時會出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹和左上腹脹滿感。
脂肪肝患者多無自覺癥狀，多在其他疾病或健康體檢時發(fā)現(xiàn)。無癥狀性脂肪肝占脂肪肝患者總數(shù)的31.3%。而非酒精性脂肪肝48%以上無癥狀。肥胖癥、糖尿病等所致的脂肪肝即使發(fā)展到脂肪性肝炎階段，也可無癥狀。因此不能根據(jù)有無癥狀來診斷脂肪肝。
脂肪肝臨床表現(xiàn)缺乏特異性。有時會有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛及右上腹脹滿感。這些癥狀與肝脂肪浸潤導致肝細胞腫大有關(guān)。
根據(jù)起病方式和病程，脂肪肝可分為急性、亞急性和慢性三大類，其中以慢性脂肪肝最為常見。通常所說的脂肪肝主要指由肥胖、糖尿病和乙醇等因素所致的慢性脂肪肝。脂肪肝的臨床癥狀主要由3方面組成：①肝內(nèi)脂肪沉積對肝細胞直接損傷引起的表現(xiàn)；②原發(fā)病或伴隨疾病的表現(xiàn)，如代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件、慢性病毒性肝炎（肝炎后脂肪肝）；③脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌及其相關(guān)表現(xiàn)。
?。?）急性脂肪性肝?。翰±砩希毙灾拘愿尾《啾憩F(xiàn)為肝細胞小泡性脂肪變，脂肪變常累及全肝、雙腎以及其他臟器，伴廣泛的代謝功能障礙表現(xiàn)。起病急驟，臨床表現(xiàn)類似于急性重癥病毒性肝炎，嚴重病例于數(shù)小時內(nèi)死亡。但如能得到及時有效處理，病情可以迅速好轉(zhuǎn)，而不遺留慢性肝炎等后遺癥。這種病情多見于晚期妊娠、四環(huán)素或丙戊酸鈉中毒、核苷類似物（抗病毒藥）及抗腫瘤藥物等。
（2）亞急性脂肪性肝?。哼@種情況類似于慢性肝炎的急性加重?；颊咄ǔＴ谠新?a href="http://www.yogiovani.com/zhifanggan/" target="_blank" class="keylink">脂肪肝的基礎上，短期內(nèi)發(fā)生明顯的肝細胞變性、壞死、炎癥，導致病情急劇惡化，甚至發(fā)生肝功能衰竭。這種病情可能主要是重癥酒精性肝炎和亞急性NASH。
?。?）慢性脂肪性肝?。郝?a href="http://www.yogiovani.com/zhifanggan/" target="_blank" class="keylink">脂肪肝主要由肥胖、糖尿病和慢性酒精中毒所致，起病隱匿，癥狀輕微且缺乏特異性，易被患者忽視。
右上腹（肝區(qū)）脹痛、刺痛、腹脹、乏力、納差這些是最常見的癥狀，主要與肝脂肪浸潤導致肝大、肝包膜過度伸張有關(guān)。在肝內(nèi)脂肪浸潤消退，肝大回縮后，癥狀可緩解。即使肝大無明顯變化，疼痛感也會時輕時重，可能與情緒有關(guān)。極少數(shù)酒精性和糖尿病性脂肪肝因肝細胞脂肪迅速沉積或并發(fā)脂肪性肝炎，可出現(xiàn)右上腹疼痛、局部肌緊張、有壓痛、反跳痛，伴有發(fā)熱、外周白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)增加等全身炎癥反應，有時會誤診為外科急腹癥。
體檢發(fā)現(xiàn)肝大，發(fā)生率約75%，多為輕至中度腫大，表面光滑、質(zhì)地中等或稍硬，無明顯壓痛、叩擊痛，邊緣圓鈍，脾腫大約25%陽性。門脈高壓等慢性肝病的體征少見。
體征中還應注意肥胖，用BMI做指標。世界衛(wèi)生組織規(guī)定亞洲人BMI在23～25kg/m2為超重，BMI＞25kg/m2為肥胖。
反映肥胖的另一個指標是腰圍。腰圍比BMI更能說明健康狀態(tài)。中國成年男性腰圍＞90cm、女性＞80cm，則提示存在內(nèi)臟型肥胖。與體重超重和全身體脂含量增加相比，體內(nèi)脂肪分布類型對胰島素抵抗、糖脂代謝紊亂以及脂肪肝的影響更為重要。腹部內(nèi)臟脂肪含量增加所代表的內(nèi)臟性肥胖比皮下脂肪含量增加（外周性肥胖）更能反映脂肪肝的有無及其輕重。
