疏肝化瘀湯
【組成】枳實(shí)10g 柴胡10g 青皮10g 雞內(nèi)金10g 鱉甲10g 香櫞10g白芍12g 郁金12g 丹參15g 青黛1g 白礬1g 甘草6g
【功效】疏肝理氣、消瘀化濕、軟堅(jiān)散結(jié)。
【主治】慢性肝炎后肝纖維化者。癥見(jiàn)腹脹滿，可觸及包塊，攻竄疼痛，身體困重，消瘦，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈弦澀或滑。
【用法】每日1劑，水煎早晚分服。
【方解】本方以《傷寒論》四逆散、《金匱要略》硝石礬石散、《傷寒直格》碧玉散，及清代傅青主喜用之青皮、郁金、丹參、香櫞，加用雞內(nèi)金、鱉甲等化裁而來(lái)。其中四逆散可疏肝理脾，透達(dá)郁陽(yáng)，為治肝脾（胃）氣滯的基本方劑。硝石礬石散具有消瘀化濕之功，其中礬石可入氣分化濕利水、去濕熱、退黃。碧玉散可祛暑清熱，去滑石而取其方義，但避其寒滑傷正，用青黛清肝膽郁熱。另用青皮、郁金、丹參、香櫞，疏肝理氣，散結(jié)消滯，活血祛瘀，利膽。用雞內(nèi)金化消瘀滯。鱉甲能滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。以上諸藥合用共奏疏肝理氣，消瘀、化濕、解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之效。
【加減】合并腹水加大腹皮、白茅根各30g；合并氣虛加黃芪15g；合并陰虛加太子參15g；合并濕熱加虎杖15g。
【點(diǎn)評(píng)】肝纖維化是慢性肝病的共同病理特征，其主要病機(jī)為肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、正氣虧虛、濕熱邪伏血分，本方正是針對(duì)肝纖維化的共同病機(jī)、基本證型而設(shè)立，并師古不泥，在辨證與辨病結(jié)合的基礎(chǔ)上，通過(guò)將經(jīng)方、古方有機(jī)組合，形成治療肝纖維化的有效方劑。
【驗(yàn)案】王某，女，40歲。
1994年4月8日以“疲乏、困倦伴納差半年”為主訴前來(lái)應(yīng)診。自訴：1年前已查出乙肝，未予治療。近半年余疲乏、困倦、納差、惡心、厭油膩、肝區(qū)刺痛，勞累時(shí)尤甚，情緒不佳，煩躁易怒，齒衄、鼻衄頻作，尿黃，大便干燥，2日1行，月經(jīng)衍期7～8d。檢查：肝功：ALT68IU/L，AST51IU/L，A/G：34/40；乙肝系列：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAg（+）；B超：肝脾未見(jiàn)異常。觸診：肝肋下1cm可觸及肝臟，脾肋下未觸及。舌脈：舌淡紫苔白，脈弦細(xì)。印象：中醫(yī)：脅痛（肝郁氣滯夾瘀血）；西醫(yī)：慢乙肝。治則：疏肝行氣解郁、解毒化瘀止痛。以疏肝化瘀湯加減：方藥組成如下：柴胡、白芍、枳實(shí)、青皮、郁金、丹參、香櫞、內(nèi)金、鱉甲各10g，青黛、白礬各1g，茜草、黃芪各15g。7劑，水煎服。以后每1～2周前來(lái)診治1次，仍以上方加減化裁。自述各癥逐漸減輕，至1994年9月23日，自述無(wú)明顯不舒。查：肝功：A/G：53/15，余項(xiàng)正常；乙肝系列：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAg（+）；B超:未見(jiàn)明顯異常；肝脾肋下未觸及。隨訪3年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
