在正常情況下，肝臟只含有少量的脂肪，占肝臟重量的4％～5％。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，正常成年人攝入成分良好的膳食時(shí)，肝臟的脂肪含量占肝臟重量的3％～5％。正常人每100克肝濕重含4～5克脂類(lèi)，其中磷脂占50％以上，三酰甘油占20％，游離脂肪酸占20％，膽固醇約7％，余為膽固醇酯等。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5％，或組織學(xué)上每單位面積1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱(chēng)為脂肪肝，是一種常見(jiàn)的臨床病癥。除以中性脂肪增加為主外，其他脂類(lèi)成分、糖原含量、羥脯氨酸、肝臟蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)改變。由于脂代謝酶的遺傳性缺陷而導(dǎo)致脂肪酸、膽固醇或類(lèi)脂復(fù)合物在肝臟等處沉積的脂沉積癥不屬于脂肪肝的范疇。
脂肪肝的發(fā)生是由于脂肪的過(guò)度浸潤(rùn)，浸潤(rùn)的脂肪又不被消耗或運(yùn)送至其他部位，于是脂肪微滴散布于肝臟細(xì)胞之中，形成脂肪堆積?；贾靖螘r(shí)，主要是脂肪酸和三酰甘油量增加，膽固醇、膽固醇酯及磷脂等增加較少。在不同的病因下，堆積在肝內(nèi)的脂肪可以是三酰甘油、磷脂、糖脂、膽固醇酯或神經(jīng)酰胺等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的脂肪肝是三酰甘油的堆積所致，通常所稱(chēng)的脂肪肝即指此類(lèi)脂肪肝。如果因磷脂或膽固醇蓄積所致的脂肪肝，則應(yīng)稱(chēng)其為磷脂性脂肪肝或膽固醇性脂肪肝。脂肪肝臨床通常沒(méi)有特異性表現(xiàn)，可表現(xiàn)肝區(qū)不適、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、閉經(jīng)、鼻出血、蜘蛛痣和男性乳房腫大等。正常人的肝臟內(nèi)只含有少量的脂肪，如磷脂、三酰甘油、膽固醇和膽固醇酯等。其中磷脂含量最多，三酰甘油約占到20％。但是，上述這些脂肪的總量，如果超過(guò)肝臟濕重的10％～15％，或者在組織學(xué)上超過(guò)50％時(shí)，那就是脂肪肝了?；贾靖我院?，75％的人可出現(xiàn)肝區(qū)脹痛等癥狀。25％的人沒(méi)有自覺(jué)癥狀，只是在做體檢、超聲波檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
脂肪肝不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。正常的人肝臟里都含有少量的脂肪，一般占肝重量的3％～5％，肝臟是脂類(lèi)代謝的重要場(chǎng)所，肝臟對(duì)脂類(lèi)的加工（消化、吸收、分解、合成、儲(chǔ)存、運(yùn)輸等）起著重要的作用。因此，當(dāng)進(jìn)入人體內(nèi)的脂肪過(guò)多，或肝功能障礙，不能進(jìn)行正常的脂類(lèi)加工時(shí)，脂肪就在肝臟堆積，當(dāng)超過(guò)肝臟重量的10％時(shí)，即可形成脂肪肝。法國(guó)的鵝肝餡餅是世界三大美味之一，它之一般肝有所不同。鵝在自然生活中頗知饑飽，它的肝也沒(méi)有特殊之處。用于制作鵝肝餡餅的肝是強(qiáng)行把食物填入鵝的胃內(nèi)，使進(jìn)入體內(nèi)的熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出需要量，不久鵝肥了起來(lái)，鵝肝已變成了脂肪肝。由于其肝臟脂肪香無(wú)比。鵝經(jīng)人工填食后雖患了脂肪肝，但短暫時(shí)間即被宰殺供人享用，因此看不出對(duì)鵝的健康和生命構(gòu)成什么威脅。人是要活幾十年至百多年的，肝臟是重要的代謝器官，如果由于什么原因患了脂肪肝，則后患無(wú)窮。脂肪肝發(fā)生基礎(chǔ)也像填鵝一樣是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，人如果美味佳肴吃個(gè)不停，伴隨營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蚍逝郑?chē)M織脂肪量增加，而從周?chē)M織中釋放出大量脂肪酸，特別是內(nèi)臟脂肪蓄積過(guò)多，通過(guò)門(mén)脈循環(huán)脂肪酸進(jìn)入肝臟過(guò)多，肝脂肪酸氧化功能下降，三酰甘油合成亢進(jìn)，使肝組織有大量脂肪沉積，形成脂肪肝。
大多數(shù)脂肪肝預(yù)后良好，但仍有部分特別是伴有炎癥的脂肪肝可能繼續(xù)發(fā)展為肝纖維化和肝硬化，其原因不明。加強(qiáng)脂肪肝的臨床流行病學(xué)研究是防治脂肪肝的重要戰(zhàn)略步驟。脂肪肝的發(fā)病與年齡、性別、血脂、血糖、血壓及肥胖等密切相關(guān)。嗜酒、高脂高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過(guò)多等均是脂肪肝的相關(guān)危險(xiǎn)因素。可以預(yù)見(jiàn)，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、老齡化人口的增加，脂肪肝及其相關(guān)疾病的患病率將有增無(wú)減。對(duì)于脂肪肝的臨床診斷，影像學(xué)（特別是超聲波）可能是有效手段之一。據(jù)報(bào)道，與組織學(xué)檢測(cè)相比較，B超檢查的陽(yáng)性率預(yù)測(cè)值為67％，肝臟脂肪病變?cè)矫黠@，其陽(yáng)性率值越高。
脂肪肝可直接發(fā)展為肝纖維化，也可通過(guò)炎癥發(fā)展為肝纖維化；部分肝纖維化也可出現(xiàn)在脂肪病變消失以后。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，脂肪肝纖維化與其他慢性肝病纖維化有共同的發(fā)病機(jī)制，肝星狀細(xì)胞在其中起著主要作用。酒精、乙醛、脂質(zhì)、脂肪酸均可直接激活肝星狀細(xì)胞。
脂肪肝的防治最重要的是找出并去除病因。酗酒者要戒酒，肥胖患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)以逐步減輕體重，如果在短時(shí)間內(nèi)使體重驟減則有可能促進(jìn)肝細(xì)胞的壞死。治療糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂和避免肝毒性藥物等病因治療，大多數(shù)脂肪肝患者可以逆轉(zhuǎn)。
