肝總管結石的手術治療
①手術時機的選擇膽管結石的手術原則是取盡膽管內結石，解除梗阻，引流膽總管，控制膽道的感染。手術時間選擇應根據(jù)患者的情況，采取有利措施。早期患者，經(jīng)過短期非手術治療后，若癥狀未能緩解，原則上宜早期施行手術。但是，在急性發(fā)作期，由于患者的全身情況或病變范圍廣泛，急診手術時難以做徹底，因而殘余病變率高。再次手術增加患者痛苦及再次手術的難度，所以對病情不太嚴重，經(jīng)非手術治療后病情明顯好轉者，一般擇期做手術為宜，以減少殘余結石及再次手術的機會。對于重癥膽管炎患者，如不及時手術，病情進展快，并迅速惡化，在此種情況下，應在積極做好術前準備的同時，迅速施行手術，對膽道系統(tǒng)減壓及引流，為了減輕手術創(chuàng)傷及縮短手術時間，較復雜的膽道病變留做第二期處理。
②手術方式的選擇膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流，適用于單純膽總管結石、無膽總管下端狹窄的患者，膽囊即使無病變，也應該切除，這是因為膽囊的充盈是靠Oddi括約肌收縮，膽總管壓力升高而被動充盈的，T管引流后，Oddi括約肌的調節(jié)功能消失，膽囊的充盈排空障礙，相當于一個憩室，易形成膽囊炎及膽囊結石。所以，一般認為凡是行膽總管切開引流的患者，都應切除膽囊。
