懷孕后患肝炎是否要終止妊娠

      懷孕后患了病毒性肝炎,其處理措施取決于很多方面,如孕婦的身體狀況、病情的輕重以及病毒性肝炎的類型等,應該區(qū)別不同的情況,不能一概而論。
    
甲型肝炎:甲型肝炎是感染甲型肝炎病毒后發(fā)生的,是病毒性肝炎中病情較輕和預后較好的一種。甲肝病毒不能通過孕婦的胎盤進入胎兒體內(nèi),因此不會使胎兒傳染上甲肝。孕婦患了甲肝以后,在潛伏期不會出現(xiàn)病毒血癥癥狀,此時可影響孕婦的體質(zhì),因此也可間接地影響到腹中胎兒的發(fā)育和生長。但由于這種病毒血癥一般持續(xù)時間不長,在惡心、嘔吐停止后食欲會迅速好轉,孕婦的體質(zhì)也可以逐漸恢復,因此對胎兒的影響時間不會太久,也不會很大,所以,一般情況下孕婦不必為患甲肝而過度擔憂。
    
正確的態(tài)度是積極而合理地治療,嚴格遵從醫(yī)囑,很好地休息,注意多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類和多種維生素的食品。不宜多吃保肝藥,更不可隨意濫用其他藥物。要講究飲食衛(wèi)生,作好隔離,嚴防經(jīng)消化道途徑傳染給身邊的人。
    
乙型肝炎:乙型肝炎(乙肝)是感染乙型肝炎病毒后引起的,孕婦若患了乙肝,情況就比較復雜了。因為乙肝的病情一般比甲肝重,病程也較長,容易轉變成慢性,特別是乙肝病毒可通過胎盤進入胎兒體內(nèi),也可通過分娩過程和羊水污染等途徑從母體傳染給嬰兒。有人統(tǒng)計,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)陽性孕婦所生的嬰兒,在出生后1~3個月內(nèi)有70%左右在血液中出現(xiàn)HBsAg。由于嬰幼兒免疫功能尚未成熟,無力清除侵入體內(nèi)的乙肝病毒,一旦感染,易成為無癥狀的乙肝病毒攜帶者或轉為慢性活動性肝炎,這種嬰兒長大后患肝癌的可能性較大。孕婦患乙肝容易加重肝臟負擔,使病情加重。肝炎本身對妊娠也有不良影響,據(jù)研究,早孕階段患乙型肝炎,可使自然流產(chǎn)率增加;妊娠中晚期患乙型肝炎,孕婦患妊娠高血壓綜合征的比例增高,早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率也有一定程度增加。由此看來,孕婦患乙肝對孕婦本人及胎兒都有一定影響,應采取必要的措施。
    
妊娠早期(1~4個月內(nèi))患了乙肝,病情較輕,孕婦體質(zhì)較好,夫婦雙方經(jīng)慎重考慮決定不要孩子,經(jīng)醫(yī)生檢查后可以做人工流產(chǎn)。但最近醫(yī)學研究人員通過對肝炎孕婦細致廣泛的調(diào)查,經(jīng)5年追蹤觀察,未發(fā)現(xiàn)妊娠期患肝炎與胎兒先天性畸形之間有因果關系,因而不主張患肝炎的孕婦采用人工流產(chǎn)手術中止妊娠,而應積極治療肝炎,加強監(jiān)護,讓其自然分娩。若病情較重,凝血機制已不正常,或孕婦體質(zhì)較差,則不宜做人工流產(chǎn),以免術中或術后發(fā)生肝功能損害及凝血機制障礙而導致大出血。
    
妊娠中晚期患了乙肝一般不宜終止妊娠,因為此時中止妊娠的手術不但不能改善病情,有時反而會增加肝臟的負擔,使病情惡化,對母子安全形成威脅。處理的原則是積極治療,很好地休息,有條件者最好住入傳染病醫(yī)院治療。
    
避免將乙肝病毒傳染給嬰兒的最好方法是,給新生兒注射乙肝疫苗。乙肝疫苗應在新生兒出生后24小時內(nèi)、1月齡、6月齡各注射1針,每次劑量均為30微克,注射乙肝疫苗后對新生兒的保護效果可達90%;也可在新生兒出生后6小時內(nèi)注射乙肝高效價免疫球蛋白(HBIG)1針(1毫升),然后于出生后第1、第2、第7個月注射乙肝疫苗,其保護效果可達95%。以上兩種方法僅能防止孕婦在分娩時以及產(chǎn)后母嬰密切接觸時傳染,對于乙肝病毒從胎盤傳染給胎兒者無預防作用。
    
乙肝母親的乳汁中也存在乙肝病毒,故母乳喂養(yǎng)也會把肝炎傳染給嬰兒,但由于乳汁畢竟不是傳播的主要途徑,其危險性遠小于血液傳染,如果嬰兒已注射了HBIG和乙肝疫苗,母乳喂養(yǎng)還是可以的。但是,哺乳期母體每天要分泌大量乳汁,所需營養(yǎng)及熱量很大,如果產(chǎn)婦食欲不好,營養(yǎng)不足,會加重病情,故是否采取母乳喂養(yǎng),要從母嬰兩個方面來綜合考慮。
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