病例2：李某，男，35歲，建筑工人，1982年8月因患黃疸，先后到某醫(yī)院傳染科、中醫(yī)科以及上級(jí)醫(yī)院診治。當(dāng)時(shí)患者面目及周身皮膚黃染，其色如橘，發(fā)熱不揚(yáng)，體溫在37.5℃左右，倦怠乏力，食欲不振，口干不欲飲，厭油膩，時(shí)有惡心、嘔吐，脘腹脹滿(mǎn)，食后加重，心煩脅痛，大便時(shí)稀，小便呈濃茶色，無(wú)尿痛、尿急、尿頻感。檢查：腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未捫及包塊，肝下緣在劍突下4.5cm、肋緣下1.5cm，肝區(qū)叩擊痛，脾臟未觸及，舌體胖嫩，邊尖紅有齒印及瘀血點(diǎn)，苔黃厚膩，脈沉弦數(shù)，化驗(yàn)：血常規(guī)在正常范圍，肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶320U/L，硫酸鋅濁度試驗(yàn)18U/L，盧戈碘液試驗(yàn)（），黃疸指數(shù)30U/L，尿膽紅素（），尿膽原（），超聲波檢查肝臟波型為密集微波，膽囊空腹1.5cm，未見(jiàn)明顯膽道擴(kuò)張反射，胸部透視心肺（—），上消化道鋇劑透視胃及十二指腸位置、形態(tài)均未見(jiàn)特殊，肝掃描右葉大、未見(jiàn)占位性病變。臨床診斷為急性黃疸型肝炎，中醫(yī)辨證屬濕熱型黃疸、脅痛，治療除用保肝類(lèi)西藥外，投以中藥清熱燥濕、利濕，疏肝利膽、健脾，佐以芳化、活血等法，迭進(jìn)20余劑。始服病情減輕，以后療效不佳，癥有增勢(shì)，察黃厚膩苔未減反劇，9月18日復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞200U/L，盧戈碘液試驗(yàn)（++++），黃疸指數(shù)22U/L。9月下旬，在青島某醫(yī)院復(fù)診途中，尋求民間一位老中醫(yī)診治，給予下方。
處方：炒白術(shù)30g，白茯苓30g，黨參15g，巴戟天15g，熟附子9g，肉桂6g，桂枝6g，生山楂3g，三七粉（沖服）6g。囑每日1劑，水煎，分2次服。歸來(lái)讓前醫(yī)視方以決定是否服用，見(jiàn)其立法遣藥與己迥異，雖認(rèn)為與其舌證有些不符，但不妨一試，囑服2劑。服后無(wú)不良反應(yīng)，又進(jìn)15劑，諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌之瘀血及黃苔變淺，厚膩化保守方共服30余劑，除舌尖較紅嫩外，齒印及瘀血點(diǎn)消失，苔已化為薄白，黃疸已退，諸癥狀悉減。11月6日復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶＜20U/L，硫酸鋅濁度試驗(yàn)14U/L，盧戈碘液試驗(yàn)（），尿膽紅素（—）。以后隨癥出入調(diào)理，日漸康復(fù)。
分析：此為辨證失誤，陽(yáng)氣虧虛、脾失健運(yùn)誤辨為濕熱壅滯。本例西醫(yī)診斷為急性黃疸型肝炎，前醫(yī)只根據(jù)舌苔厚膩，即診斷為陽(yáng)黃濕熱壅滯型，不知舌象表現(xiàn)的特殊性，也不結(jié)合低熱、倦怠乏力、食欲不振、口干不欲飲、食后腹脹甚、大便息脈沉等癥狀進(jìn)行判斷，結(jié)果出現(xiàn)失誤，療效欠佳。后來(lái)民間老中醫(yī)辨證給予健脾益氣、溫陽(yáng)化濕之劑，切中其病機(jī)，取得較好的療效。通過(guò)該案說(shuō)明如若能四診合參，仔細(xì)分析，去偽存真，則可避免辨證失誤。
