病例5：崔某，男，65歲，因納差乏力、黃疸持續(xù)加重十余天，于2001年7月1日由外院轉(zhuǎn)入我院。查其血清膽紅素266μmol/L，直接膽紅素150μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶952U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶305U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶420U/L，HBsAg，HBeAg，抗HBc陽性，抗HEV陽性。臨床診斷為急性乙型黃疸型肝炎合并急性戊型肝炎，給予靜脈補(bǔ)液，靜脈滴注維生素C注射液、維生素K1注射液、六合氨基酸注射液、苦黃注射液、茵梔黃注射液、復(fù)方丹參注射液等，中藥湯劑以四逆散合茵陳蒿湯加葉下珠、白花蛇舌草、虎杖等增減，每日1劑，水煎服。7月16日復(fù)查，血清膽紅素142μmol/L，直接膽紅素85μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶350U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶305U/L，肝功能已明顯好轉(zhuǎn)?；颊弑緫?yīng)納食增加，體力漸復(fù)，然而卻不思飲食，且食后惡心嘔吐，周身無力，腹痛腹瀉，起則頭暈，辨證是由于過用寒涼，直中脾胃，當(dāng)急以術(shù)附溫中回陽。
處方：白術(shù)20g，附子、茵陳各15g，干姜6g，茯苓30g。每日1劑，水煎服，并停用苦黃注射液、茵梔黃注射液，減少液體量。7月18日復(fù)診，患者腹痛、嘔吐已止，知飲思食，繼上方稍事加減，繼續(xù)服用。2002年1月21日來院復(fù)查肝功能正常，HBsAg，抗HBe、抗HBc陽性，患者無不適之感覺，已能從事一般農(nóng)業(yè)勞動。
分析：此為用藥失當(dāng)，急性黃疸型肝炎過用苦寒，致使脾胃受損，失其健運(yùn)，出現(xiàn)變證。本例患者系急性黃疸型肝炎，以苦黃注射液、茵梔黃注射液、復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，中藥湯劑處以四逆散合茵陳蒿湯加減，雖藥后肝功能明顯好轉(zhuǎn)，然由于苦寒克伐太過，脾陽受損，失其健運(yùn)，出現(xiàn)不思飲食、周身無力、腹痛腹瀉等癥狀，故而停用苦黃注射液、茵梔黃注射液，以白術(shù)、附子、干姜溫中回陽，以茯苓健運(yùn)脾胃，以茵陳利膽退黃。藥后脾胃之陽回復(fù)，則腹痛、腹瀉止，飲食增，肝功能逐漸恢復(fù)正常。此例患者的治療說明，藥物都有寒熱溫涼之偏性，臨證用藥應(yīng)適可而止，不可過劑，否則矯枉過正，往往適得其反。
