病例6：崔某，男，43歲，2001年3月19日初診。患者患乙型肝炎3年余，時有納差、乏力、腹脹，經(jīng)常服葡醛內(nèi)酯片、維生素C片、水飛薊素片等以緩解癥狀。半個月來納差、腹脹又重，并出現(xiàn)右脅部隱痛不適、口干咽燥等，來醫(yī)院診治。診時患者右脅部隱痛不適，遇勞加重，口干咽燥，口苦心煩，頭暈?zāi)垦?，納差腹脹，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)數(shù)，查肝功能ALT84U/L，AST76U/L，TBiL27μmol/L，清蛋白38g/L，球蛋白26g/L，B型超聲波顯示肝脾稍大，肝回聲光點稍粗，乙型肝炎病毒六項指標(biāo)檢測呈“大三陽。”臨床診斷為慢性乙型肝炎，中醫(yī)辨證屬肝陰不足之脅痛，治以養(yǎng)陰柔肝，理脾和胃。
處方：生地黃12g，熟地黃12g，當(dāng)歸12g，枸杞子15g，麥冬15g，川楝子10g，女貞子12g，茵陳24g，白芍15g，茯苓15g，澤瀉12g，黃連12g，白術(shù)12g，玄參12g，郁金12g，阿膠（烊化）12g，大黃12g，陳皮12g，甘草6g，大棗5枚。每日1劑，水煎服。服藥5劑，右脅部隱痛、頭暈?zāi)垦?、口干咽燥稍減輕，繼續(xù)服用1周，反而又出現(xiàn)脘腹脹滿甚、惡心、神疲乏力、大便稀溏（日4～5次）等癥狀。仔細(xì)分析診治經(jīng)過，其診斷明確，辨證治法無誤，唯在用藥上使用生地黃、熟地黃、玄參、郁金、黃連、阿膠、大黃等苦寒清熱、滋膩礙胃之品過多，屬用藥不當(dāng)，苦寒之品傷及中陽，滋膩之品傷及脾胃所致。擬在上方的基礎(chǔ)上減少苦寒滋膩之品，加入理脾和胃之藥以調(diào)理之。服用中藥8劑諸癥狀明顯減輕，繼續(xù)服用半個月自覺癥狀完全消失。
分析：此為用藥失當(dāng)，屬肝陰不足之脅痛，在應(yīng)用養(yǎng)陰柔肝之法時，誤用苦寒清熱、滋膩礙胃之品。在慢性肝炎中，以脅痛為主要表現(xiàn)，中醫(yī)辨證屬肝陰不足、肝腎陰虛者，在臨床中相當(dāng)多見，對于此類患者的治療，滋補肝腎、養(yǎng)陰柔肝為常用之治法。應(yīng)當(dāng)注意的是，由于此類患者肝病日久，多有肝郁脾虛，所以在用藥時應(yīng)千萬注意健脾益胃，調(diào)理脾胃功能，盡量避免應(yīng)用滋膩礙胃之品，注意苦寒清熱藥的用量，以防滋膩之品傷及脾胃、苦寒之品傷及中陽引起變證。
