病例2：朱某，男，62歲，1995年5月11日，因鞏膜皮膚黃染加深伴惡心嘔吐1周，進而昏迷2天入院。查體示體溫38.5℃，神志迷糊，鞏膜黃染（），有肝臭，肝濁音界縮小，腹部脹滿，移動性濁音（），肝脾未及，實驗室檢查黃疸指數(shù)60U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶500U/L，血常規(guī)示白細胞15.6×109/L，尿三膽強陽性，西醫(yī)診斷為急性重癥肝炎、肝性腦玻診見患者神志昏憒，狂譫陣作，膚色黃染，腹脹，大便秘結(jié)，5日未排，尿色如醬，聞及尸臭，齒鼻衄血，口干唇燥，舌質(zhì)紅絳，苔焦黃厚燥，兩脈洪數(shù)。中醫(yī)辨證屬肝風夾濕熱瘟毒化火動血，氣營兩燔，清竅失靈，神明被蒙，投以清熱解毒，平肝息風，涼血化瘀，通腑導滯之重劑。
處方：水牛角30g，羚羊角尖3g，鮮生地黃15g，牡丹皮15g，大青葉30g，生大黃15g，丹參15g，玄明粉12g，生梔子12g，茵陳50g，石膏30g，連翹15g，黃芩12g，茜草15g。另以紫雪丹、神犀丹各2份，分4次灌服。上方連投6劑，排大量黑褐色糞塊，夾少量血性黏液，穢臭難聞，經(jīng)4日譫語止而神清，衄血亦得止。繼進退黃平肝、涼血養(yǎng)陰之劑，調(diào)治3個月余，痊愈出院。
點評：重型肝炎出現(xiàn)肝風夾濕熱瘟毒化火動血，氣營兩燔，清竅失靈，神明被蒙病機者，投以清熱解毒、平肝息風、涼血化瘀、通腑導滯之重劑，可獲良效。肝為剛臟，體陰而用陽，陽明腑實，溫熱蘊結(jié)，陽亢火盛，風火相煽，邪犯清竅，則呈重癥肝炎。葉天士說：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”，蓋“涼血散血”乃葉氏特為溫病立法，著重在肝，足資借鑒。熱清則血寧，瘀化則血止，實踐證明此法對凡屬氣營兩燔或熱入營血而并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的重型肝炎患者，確有良效。
