病例1：田某，男，29歲，因急性黃疸住某醫(yī)院治療?；颊甙l(fā)熱，體溫39℃以上，身目俱黃，黃色晦暗，疲乏無(wú)力，腹部脹滿(mǎn)，食欲不振，尿如濃茶，大便稀溏，檢查血小板下降，膽堿酯酶降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清蛋白倒置，肝功能檢查示轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素增高。西醫(yī)診斷為亞急性重癥病毒性肝炎，應(yīng)用多種保肝藥及對(duì)癥治療，口服潑尼松；某中醫(yī)會(huì)診辨證為濕熱瘀滯之陽(yáng)黃，采用中藥“去黃靈”靜脈滴注，并口服清熱解毒之中藥湯劑。中西醫(yī)結(jié)合治療20余天，療效不顯，病情進(jìn)一步惡化，已報(bào)病危。請(qǐng)高輝遠(yuǎn)老師會(huì)診時(shí)觀之神志昏迷，面色晦暗，大便泄瀉，日8～9次，身目俱黃，色如煙熏，查舌質(zhì)晦暗，苔白膩而厚，脈細(xì)濡無(wú)力。高輝遠(yuǎn)老師認(rèn)為：此非陽(yáng)黃，乃陰黃也，急宜溫陽(yáng)健脾，益肝退黃，方以附子理中湯加味治之。
處方：人參10g，白術(shù)10g，炮干姜8g，炙甘草5g，附子8g，白芍10g，茵陳15g。每日1劑，水煎取汁300ml，分2次鼻飼。3日后病情稍見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，體溫略降，每日大便2～3次，意識(shí)漸復(fù)。繼服10劑后體溫正常，黃疸明顯消退，腹瀉已止，神志清楚，已能納食。守上方又服10劑，黃疸退盡，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)基本正常。改投健脾益肝中藥再服，10劑后出院，門(mén)診調(diào)治半載，完全康復(fù)。
分析：此為辨證失誤，陰黃誤辨為陽(yáng)黃。本例患者西醫(yī)診斷為亞急性重癥病毒性肝炎，一般的看法是重癥病毒性肝炎患者多為陽(yáng)黃中的急黃，前醫(yī)只觀其急性黃疸與高熱之象，無(wú)視黃色晦暗、脈細(xì)濡無(wú)力等癥狀，即將其辨為陽(yáng)黃，用清熱解毒利濕之劑，屢投苦寒，實(shí)乃以水濟(jì)水，藥不對(duì)癥而誤治，致使病情加重。后來(lái)高老評(píng)審病情，認(rèn)證準(zhǔn)確，辨為脾虛寒濕之證，用附子理中湯加味治之，溫陽(yáng)以制陰毒，方藥得法，次第有方，力挽重危，化險(xiǎn)為夷。初治時(shí)醫(yī)者若望、聞、問(wèn)、切四診均能詳查，四診合參，熟悉陽(yáng)黃、陰黃之區(qū)別要點(diǎn)，則可避免辨證失誤，其誤診誤治不難避免。
